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1.临床资料
患者,李某某,男性,67岁,于2005年7月24日7：00胸部闷痛,于当日8：00来我院门诊就医时突然摔倒在地查：面色发绀,呼吸微弱,心音消失,大动脉搏动消失,心电图示直线,考虑诊断：冠心病猝死型.约1min时间将患者抬至距发病现场5米远的急救室,立即给予电除颤,首次能量200J,而后三次电除颤,能量分别为300J、360J、360J,每次间隔3min左右.电除颤间隔时持续胸外心脏按压,同时气管插管、呼吸机支持呼吸；并给予副肾素2mg,在第一次电除颤出现结性心律后,随即应用胺碘酮150mg入壶,继以1mg/min滴速维持,第四次电除颤后心电监护示窦性心律与结性心律交替出现,抢救约半小时心跳维持窦性心律,102次/分钟.并给予多巴胺、地塞米松、甘露醇、速尿、极化液、冰帽、抗生素等综合处理,保护心脑肾,抢救40min后自主呼吸恢复,血压正常,复查心电图示基本正常,病情稳定后3小时转入内科继续治疗（当时心肺复苏已成功,但患者意识尚未清醒）,患者转内科治第二天开始躁动,在继续综合治疗的同时辅助高压氧治疗,一周后意识清楚,住院一个月康复出院,随访半年未发现后遗症.
2 讨论 猝死最常见的原因是冠心病,占猝死率一半以上.由于本例患者及时抢救而存活,世界卫生组织认为称为“原发性心脏骤停型冠心病”较妥.本例患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上,发生冠状动脉痉挛或栓塞,导致心肌急性缺血,造成局部电生理紊乱,引起暂时的严重心律失常（特别是心室颤动）所致.有些患者可能就要发生心肌梗死,但梗死尚未形成,患者已经猝死.这种情况是可以逆转的.及时心肺复苏抢救可能挽救患者生命.本人认为该患者抢救成功的关键主要有以下几点：①及时准确地诊断病情.②及早合理应用电除颤.因为在心脏骤停发作5min内CPR的黄金时间尽早实施电除颤是CPR成功的关键[1].③连续有效不间断心脏胸外按压（包括在四次电除颤间隔时）.④尽早进行了气管插管呼吸机支持呼吸.⑤胺碘酮应用及时合理,起到了复苏和纠颤的作用.因静脉胺碘在最初24～72小时内,对SVT和室颤的终止率达50％～70％[2].约33％的病例在用药最初2小时内即显效[3].⑥及早注意到了心、脑、肾重要器官功能的保护.另外急诊、辅助人员同力协作,组织有方也是抢救成功的关键.通过此患者成功救治,证实了CPR的现代观点D、C、B、A顺序适用于心源性猝死的救治.
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