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【关 键 词 】口底蜂窝组织炎,喉梗阻,口底多间隙感染,右侧颌下间隙感
1病例介绍
患者,女,30岁,因颌下肿胀,疼痛伴发热,张口困难,精神差,进食困难,伴大量流涎,发声含糊不清,轻度呼吸困难.查体:体温37.5℃,脉搏 82次分,呼吸20次分,血压8050mmHg,双侧颌下区,颏下区至颈部甲状软骨水平以上组织高度水肿,质硬,边界不清,皮温略高,皮色发红,压痛明显,舌底轻度抬高,舌体略大,舌体活动可,张口1.5指,悬垂轻度水肿.辅助检查:白细胞20.9×109L.
2病情观察及护理
2.1观察呼吸的变化呼吸与口底、颌下、咽部肿胀有关,护士应备齐用物,必要时气管切开,因为口底组织疏松间隙感染时压迫呼吸道,舌体抬高引起吞咽疼痛,呼吸困难,要保持呼吸道通畅,卧位舒适.
2.2密切观察生命体征的变化要观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识,伤口情况变化,发现异常情况,立即报告医师,积极采取有效措施,救治患者,防止恶化.
2.3气管切开术后的护理气管切开术后的开始几天,分沁物较多,应及时吸除,防止吸入性肺炎和呼吸道的感染.1、严格无菌操作.2、加强气道湿化,保持液体平衡,多饮水.窒内保持适当的温度和湿度.温度:18～20℃,湿度:80%以上.3、气管切开术后,若呼吸道通畅,咳嗽功能恢复正常,则应拔除气管套管,拔管前应先试堵管24～48小时,无呼吸困难再拔除.
2.4脓肿切开引流的护理颌下间隙感染脓肿形成后应及早行切开排脓,建立引流.在下颌骨体部下缘以下2cm做与下颌下缘平行之切口,保证有效引流,加强局部换药.
2.5饮食的护理正确指导病人饮食,早期给予高热量、高蛋白、低脂的富含维生素易消化的流食,少量多次进食.
3讨论
患者因颌下间隙感染蔓延成口底多间隙,舌下间隙、颌下间隙、颏下间隙感染、气管前筋膜间隙感染,局部肿胀压迫上呼吸道,引起呼吸道梗阻.急行气管切开术,脓肿切开引流术后密切观察生命体征、局部和全身情况,加强气道管理,局部换药,改善引流,积极抗感染,支持,对症治疗,病情得到有效控制,没有发生多种严重并发症.