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【摘 要 】目的：气管切开术是为保证患者呼吸道通畅手术,气管切开术后,往往由于呼吸道分泌物污染切口,引起切口处感染.根据护理工作中的经验,对防治切口感染的几点体会.通过临床实践,有效控制了切口感染的发生,减轻了患者的痛苦,缩短了治愈时间.
【关 键 词 】气管切开；护理；感染；
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0130-01
气管切开术系切开颈段气管放入气管套管,以解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常、下呼吸道分泌物潴留所致的呼吸困难的一种常见手术,是抢救生命的有效措施,因此气管切开术后护理质量好坏直接关系到术后并发症的发生与患者的预后,现将气管切开术后护理做如下总结：
1.临床资料
我科2012年1月～2013年1月共收治25例气管切开患者,男15例,女10例,年龄45～66岁.其中喉癌气管切开13例,喉外伤气管切开3例,急性喉阻塞气管切开4例,鼻咽癌放疗后气管切开1例,腭咽成形术气管切开4例.总结25例气管切开术后患者的临床护理经验,通过有效的护理干预,仅1例发生切口感染.减轻了患者痛苦,缩短了治愈拔管的时间,提高了患者的生活质量.
2.护理措施
2.1 保持切口处清洁干燥.切口处分泌物堆积、潮湿,直接导致细菌滋生引起切口感染发生.保持切口处敷料清洁干燥,以无菌棉签清试切口处痰液3～4次/d,再以碘伏棉签消毒切口处皮肤（拆除颈部绷带后进行）使之保持清洁、干燥,预防感染,促进愈合.
2.2 保持痰液引流通畅,预防呼吸道感染
2.2.1 进行有效吸痰,及时吸出套管内分泌物,防止分泌物堆积于切口处引发炎性反应.吸引负压一般限10.64～15.96kPa,婴儿吸引负压控制在7.98～10.64kPa,并避免深部大负压吸引.选用软质,圆头,外径不超过气管套管内径1/2的硅胶管吸痰.吸痰应选择在翻身拍背时,肺部有湿音并行体位引流后进行.吸痰前先中断负压,将吸痰管插入10～12cm,然后边退边吸,旋转退出.每次吸痰时间不超过15s.吸痰时动作应轻柔,不可反复上下提插.
2.2.2 加强气管湿化,应用2%碳酸氢钠溶液每2小时气管套管内滴入,1～2滴/次,以稀化痰液,便于吸出.痰液黏稠者可采用雾化吸入或蒸气吸入治疗.为避免长时间雾化吸入使患者血氧分压下降,可将药液放入喉头喷雾器内,每隔半小时喷1次,每次按压气囊3～4下,把药液直接喷到气管内.有研究表明,喷雾法能把药液变成雾滴后均匀地进入气管、肺组织,扩大了药物在呼吸道内分布的范围,使药物吸收更加均匀.由于喷雾给药法只占滴药剂量的一半,所以降低了药液对气管黏膜的刺激,进而增强局部用药的疗效,达到局部预防感染的目的.因气管切开术后呼吸方式的改变,失去了上呼吸道对空气的湿化作用,可致呼吸道干燥,可在室内放置水盆或直接使用加湿器,以保证病室空气湿度在60%～70%,以达到纤毛运动要求.湿化气道应以患者全身不失水为前提,所以应保证机体充足的液体入量.
2.3 正确使用药物性气管套管垫,使用尺寸为长10cm,宽8cm的8层纱布套管垫,中心浸入硫酸庆大霉素注射液4ml（4万U/ml）,更换2～3次/d.由于氨基甙类抗生素对革兰阴性杆菌最有效,而气管切开处感染的治病菌多为绿脓杆菌,固正确合理应用药物性气管套管垫可有效预防和治疗切口处感染,同时又可避免全身用药的不良反应.
2.4 正确合理全身应用抗生素,有效预防肺部感染的发生,有效控制革兰阴性杆菌（如绿脓杆菌）感染,可防止细菌直接污染气管口造成切口感染,并减少并发症的出现.
2.5 严格无菌技术操作.
2.5.1 洗手,护理人员在护理患者前后均应洗手.雾化器及其管道,吸引器导管及贮液瓶应每天清洗,用后严格消毒.吸痰操作时应严格无菌技术：一次性吸痰管应每次更换,遵循先气道后口腔的原则.
2.5.2 严格消毒内套管.①煮沸消毒法：每4小时煮沸消毒1次,但因煮沸消毒时间长,内套管与外套管长时间的分离致痰液粘结,阻塞气道,影响通气.②浸泡消毒法：因塑料气管套管不宜长时间煮沸,常采用浸泡消毒的方法.3%过氧乙酸溶液浸泡消毒30min后用生理盐水冲洗干净即可.③高压蒸汽灭菌法：高压蒸汽灭菌法比煮沸消毒法、浸泡消毒法灭菌效果更好.但由于取出内套管送消毒的时间过长,造成内套管与外套管长时间的分离,故宜采用同型号多个内套管轮流高压蒸汽灭菌.然而这样做会增加患者的经济负担,临床多采用浸泡消毒法,特别是气管切开患者较多的科室,用浸泡消毒法节省时间,有利于提高工作效率.
2.5.3 病室环境要求.保持病室内空气新鲜,定时通风.室温保持在18～22℃,湿度60%～70%.室内空气消毒可用紫外线灯照射,用8.4消毒液浸泡的拖布擦拭地面.控制探视人员,对患者施行保护性隔离.
2.6 饮食护理,加强营养摄入,提高机体抵抗力保持机体充足水分.如液体摄入量缺乏,易导致气道分泌物黏稠而形成痰痂难以咳出.因此需常规记录24h出入量,保持机体的液体平衡.根据患者全身及意识情况分别实施鼻饲、喂养和自理进食方式.应遵循从流食到普食和合理进食速度等原则.防止食物咳出,避免辛辣肥厚食物,以牛奶、汤面条、蔬菜汤、水果汁等易消化、富含维生素的食品为宜.
3.总结
气管切开术后切口感染比较常见,感染多为革兰阴性杆菌,如不提早预防和及时处理可能会引起其他并发症.通过局部清洁、干燥,使用药物性气管套管垫,预防呼吸道感染,加强无菌技术操作等护理措施,可有效地预防和控制切口感染,尤其是药物性气管套管垫,使用安全、方便,更适合长期带管的患者的家庭使用,是预防和治疗切口处感染的一种好方法,具有临床应用价值.