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1.病例资料：
患者,男,22岁,因反复肛门隐痛不适2年,加重伴高热、排便困难3天入院.入院2年前患者无明显诱因出现肛门隐痛,无肛门流脓、便时肿物脱出、便血等伴随症状,疼痛持续数天,可自行缓解.其后常因进食辛辣或大便干结后反复发作,发作时患者自行口服“阿莫西林”、“头孢克肟”等抗生素,疼痛症状缓解.3天前患者因大便干燥怒挣后,再次出现肛门疼痛,伴有肛门坠胀、恶寒发热等,患者到当地三甲医院就诊,考虑诊断：“直肠炎”,予以“痔疮栓”、头孢克圬胶囊等.患者用药后疼痛仍持续加重,遂于2013年7月6日夜间来我院急诊,症见：肛门疼痛剧烈、大便三日未解,不能自主行走,高热.查体：T：39.4℃,P：129次/分,R：20次/分,BP：110/69mmHg.急查血常规示：白细胞 12.37×109/L 中性粒细胞 8.89×109/L.肛门部专科检查：肛门居中,外观无畸形,肛周皮温增高,压痛明显；肛门镜检：直肠粘膜充血肿胀,6点位可见深大凹陷内口,有白色脓性分泌物溢出；指检肛温高,后侧及左右直肠粘膜丰满,指套退出可见白色粘稠脓液流出.诊断：肛周脓肿（高位多间隙）.患者急诊收治入院,做好术前准备,行肛周脓肿切开引流术.术中见脓腔范围广,波及两侧骨盆直肠间隙,直肠后间隙.脓腔距肛周皮肤深达10cm,术中引出脓液200ml以上.术后予以头孢哌酮他唑巴坦钠2g bid 静脉滴注,每日甲硝唑冲洗脓腔、甲硝唑纱条换药.在院治疗10天,出院后继续来院换药1月至切口愈合.
2.讨论：
肛周脓肿,又称肛管直肠周围脓肿,是指肛门直肠周围间隙软组织因发生急慢性化脓性感染而形成的脓肿.按其脓肿病位可分为：高位脓肿、低位脓肿、高低位复合脓肿.脓腔位置低时,局部特征明显,肛门会阴部可出现红、肿、热、痛,而高位脓肿往往深处肛周组织深部,局部症状不明显,可伴发出现不同程度的全身症状如恶寒、发热、食欲不振等.
本病病因主要是肛隐窝腺感染.当肛腺的感染的沿其分支系统蔓延到肛门直肠周围,继而发生脓肿.脓肿一般最早在括约肌间（间隙）形成,然后沿抵抗力量薄弱的途径蔓延,形成不同部位脓肿.高位肛周脓肿是指脓肿向上蔓延,到达骨盆直肠间隙、直肠后间隙等后形成的化脓性感染疾病.由于骨盆直肠间隙顶部为腹膜,容积很大,脓肿深藏在骨盆内,因此全身感染症状甚重,而肛门局部炎症不明显.此时患者症状体征,往往容易掩盖真实疾病,造成误诊、漏诊,从而耽误治疗时机,严重者甚至出现感染性休克、腹膜穿孔1等危急重症.
是故早期诊断明确对本病有积极的治疗意义.在患者局部体征不明显时,医者需详细询问病史,细致查体,甚至借助一些辅助检查提高诊断准确率,如经肛直肠腔内超声,MRI,CT等.