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中图分类号：R711.33文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0104-01
关 键 词 青春期少女 盆腔脓肿 误诊
对20例青春期少女盆腔脓肿病人观察分析,结果显示:探讨3例病人出现误诊的原因和警惕事项.
1.临床资料
由于我县地处青藏高原地带的少数民族地区,人口稀少,本应是片静土,但是随着物质文化生活的不断提高,隐性性开放年龄的缩小.我院自2002年1月至2007年1月,共收治盆腔脓肿20例,其中青春期盆腔脓肿5例,占25％.5例中有3例误诊,误诊率为60％.
2.临床分析
患者年龄13～20岁,平均16岁,其中18岁以下2例.本组均为未婚但有性生活史者,其中1例在发病前有人流史.术后均证实为盆腔脓肿.入院诊断：卵巢囊肿蒂扭转1例、急性阑尾炎1例.发病时主要症状和体征：突然发作下腹部疼痛1例,慢性腹痛近期加重1例；发热2例,其中1例体温达39度,1例体温波动在38度,另1例体温正常；伴恶心呕吐1例,出现休克1例；不规则出血1例,白带增多有臭味2例；腹部压痛剧烈1例,麦氏点有轻压痛1例,腹部无压痛1例.B超检查提示附件肿块1例,子宫直肠陷凹积液1例.只有2例术前承认有性生活史,行妇科检查, 1例均未作妇科检查.血常规检查白细胞增高2例,正常1例,血红蛋白少于79.2g／L 2例,正常1例.
3.讨论
盆腔脓肿可以发生于盆腔脏器炎症的第一次急性过程中,也可以发生于慢性盆腔炎急性发作的基础上,还有一些病例始终没有盆腔炎的病史,仅在因其它原因而进行盆腔检查时,发现盆腔内肿块的存在.
本组青春期少女盆腔脓肿误诊的原因主要有三方面：一是询问病史不仔细、不系统,没有综合分析病情；二是对不典型的病人认识不足；三是缺乏对本病的警惕性.为了减少和避免误诊,特别注意：①要详细询问病史,对青春期少女腹痛的病人,应警惕本病的发生.流产和不洁性生活史,与盆腔脓肿的发生似有重要关系.本组病人虽年龄小,但均有性生活史,其中2例还有人流史.在询问病史时,要注意询问方式和环境.要加强卫生知识的普及,提高人流等方面的无菌技术水平,以防止盆腔脓肿的发生.②要提高对不典型病人的认识.盆腔脓肿最常见的症状是发热、腹痛(不同程度),其次是月经失调和不规则出血.由于区乡卫生院使用抗生素不规范,有时典型症状消失,临床表现为慢性过程.本组有1例体温正常或接近正常,白细胞也不增高,伴有附件肿块,就易被误诊为卵巢囊肿,甚至被误诊为卵巢恶性肿瘤,为了降低误诊慨率,对这些病症尤其要警惕.