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【中图分类号】R651.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2012）12-0332-02
新生儿臂丛神经损伤是指：由于在分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部,致使臂丛神经纤维撕伤或断裂,引起完全性或不完全性肌麻痹,臂丛神经损伤,又称臂丛神经麻痹,多见于肩难产、臀位产时,臂丛神经是由颈神经5-8及胸1脊神经组成,头位产时在肩娩出前过分向斜的方向牵拉胎儿,致使臂丛神经纤维撕伤或断裂,引起上臂、前臂及手的麻痹,由于颈神经5、6合成臂丛神经的上干前枝,为臂丛最高点,受损机会最多,又称Erb's麻痹.臀围产后出头困难,过度牵拉颈部可造成臂丛下干损伤,主要为颈8、胸1神经损伤,又称Klumpke's麻痹.严重时神经及其鞘膜完全断裂,甚至神经纤维自椎管内被拉出,造成不可恢复的永久性瘫痪.给患儿及家属带来极大痛苦,极易引起医患纠纷,本文就我院2007年1月至2011年12月发生的3例难产致臂丛神经损伤分析如下：
1.临床资料：
1.1 难产致臂丛损伤发生率：2007年1月至2011年12月,我院足月产总数5000例,难产致臂丛损伤3例,发生率0.06%.
1.2 产妇情况：3例产妇平均年龄31岁,平均身高164.5cm,平均体重78.5kg,1例初产妇,2例经产妇,骨盆外测量各径线均正常,足月孕,平均宫高38.5cm,B超测双顶径9.3cm,9.6cm,9.9cm,合并胎膜早破1例,第二产程延长2例.
1.3 胎儿情况：1例臀位,1例枕横位,1例枕后位,均侧切助娩,胎吸2例,新生儿体重分别为3950g,4300g,4575g,性别女1例,男2例,1分钟Apgar评分：2-4分,5分钟Apgar评分：6-8分,新生儿均存活.
1.4 臂丛神经损伤情况：4575g新生儿出生后立即发现左臂全瘫,治疗后30天,功能部分恢复,1例出生后1天发现患肢松弛下垂,不能屈肘,1例出生后2天发现腕部下垂.治疗后恢复正常.
2.讨论
2.1 造成新生儿臂丛神经损伤的产科危险因素有肩难产、臀位产、持续性枕后位、中位产钳助产、巨大儿、妊娠合并糖尿病、母亲肥胖或孕期体重增加过多、第2产程延长、过期妊娠、有娩出巨大儿史、肩难产史、多产妇女及骨盆解剖异常等.
2.2 本组3例如果行剖宫产术,则可能避免难产所致臂丛神经损伤,正规产前检查,控制体重、血糖,加强产科人员培训,提高接生技术,禁止不必要的人为干预,是预防臂丛神经损伤的有效手段.与产妇及家属保持沟通,并取得其配合和理解,及做好各种记录,尽量减少或化解纠纷.
2.3 不是所有臂丛神经损伤都是因牵拉所致,有一半属于不可避免的产时或产前因素,由于目前尚无可行的方法客观的量化“过度”侧向牵拉,亦无法控制臂丛神经伸展的程度,故仅出现臂丛神经麻痹不应作为医疗忽略的证据,况且臂丛神经损伤还有难以估测的宫内因素,产前、产时的宫内压力,分娩时母亲用力屏气,胎儿下降经过母体骨盆,后肩在母体骶岬上的碰撞等原因可能发生臂丛神经损伤.
2.4 臂丛神经损伤确诊及治疗对预后起着重要作用,产后应对新生儿进行肌电图的测定,这对区分臂丛神经损伤是因产伤而致或是产前已经存在有意义,所以新生儿出生后应做全面查体,以便及时发现臂丛神经损伤,尤其是难产者,更应着重检查.