饮酒后口服阿莫西林致双硫仑样反应1例

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病历资料

患者,女,30岁,2011年2月21日15:50来急诊室就医.主诉30分钟前饮酒后服阿莫西林胶囊2粒出现胸闷、憋气、腹痛、周身皮肤潮红丘疹10分钟.在当地未诊治急入院.查体：T 358℃,P 125次/分,R 19次/分,BP 85/Hg,胸闷、憋气、腹痛,脐周疼痛为重,持续性钝痛,恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,全身皮肤潮红痒感、红色丘疹,无放射,无意识丧失,无腹泻,诊断：过敏性休克；双硫仑样反应.立即给予吸氧6～8L/分,苯海拉明20mg肌注,迅速建液路09%氯化钠250ml+奥美拉唑注射液40mg静滴.氟美松10mg静注,5%葡萄糖250ml+葡萄糖酸钙20ml静滴.16:20,BP 110/70mmHg,患者周身红丘疹颜色变浅,自诉胸闷症状减轻.16:35,患者诉憋气症状加重,BP 55/25mmHg,SPO2 89%,面色苍白,反应迟钝.立即给予5%葡萄糖100ml+甲强龙120mg,静滴.16:45,BP 65/32mmHg,心电图示窦性心动过速,ST改变,多巴胺20mg静注,5%葡萄糖250ml+多巴胺200mg静滴,右旋糖酐250ml静滴.16:55右锁骨下行深静脉置管,右旋糖酐250ml静滴,另一路09%氯化钠500ml静滴.17:05,BP 88/55Hg,P 125次/分,患者诉症状好转,面色转红,下尿管保留引出尿液20ml.17:15,BP 110/65mmHg,P 131次/分.17:25,BP 112/65mmHg,P 125次/分,与家属交代目前病情较重,建议入ICU进一步诊治.17:30患者BP 115/65mmHg,P 112次/分,SPO2 98%,周身皮疹较前好转,胸闷、憋气症状缓解.送病房总尿量约200ml；给予10%葡萄糖注射液500ml+维生素B6 200mg+Vc 30g+10%KCL 15ml,胰岛素12U,1次/日静滴,患者症状逐步好转,2011年2月23日出院.

讨 论

阿莫西林属半合成青霉素,与青霉素有交叉过敏反应,本品可致过敏性休克、皮疹发生率较其他青霉素类药物为高,可达10%或更高［1］.

双硫仑是一种戒酒药物,它的作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,使乙醇中乙醛代谢受阻,不能氧化成乙酸,服用该药后在一定时间内饮酒,即可出现面色潮红、发热、头痛、多汗、恶心、呕吐、视物模糊、幻觉等,严重时可出现胸痛、呼吸困难、低血压等表现,称之为“双硫仑反应”［2］.由于某些药物含有与双硫仑相似的化学结构,与乙醇联用,产生双硫仑样反应.

易致双硫仑反应的药物,常见的有以下几类：①头孢菌素类；②硝基咪唑类药物；③其他抗菌药物,呋喃唑酮、酮康唑、氯霉素、灰黄霉素等；④降糖药物：格列苯脲；⑤其他：胰岛素、、苯海拉明、油等.

本例中患者饮酒后服用阿莫西林胶囊后出现以上症状,明显是双硫仑样反应,而以往报道的双硫仑样反应的药物以头孢类注射给药居多,口服阿莫西林致过敏反应的有报道,但酒后口服阿莫西林致双硫仑样反应的实属少见,应引起临床重视.

注意事项：临床医生在给患者开具抗菌药物处方时,需要详细询问患者的过敏史；对于易引起双硫仑样反应的药物,应重视对患者的宣传教育,明确告知饮酒及含酒饮料等都能和药物发生不良反应；同时纠正口服抗菌药物过敏反应少的误区,正确认识口服抗菌药物也能引起严重不良反应.

参考文献

1 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:53.

2 裴树丰.应用头孢菌素类药后饮酒引起双硫仑样反应误诊2例分析［J］.中国误诊学杂志,2009,9(18):4404-4405.