3例大面积烧伤急救患者转院护理体会

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[摘 要 ] 目的：探讨大面积烧伤患者转院护理.方法：对本科3例大面积烧伤患者长途转送中加强护理.结果：通过充足的人力资源、尽快 液体复苏、开放人工气道、严密观察病情等措施,患者安全送到省烧伤中心.结论：成批大面积烧伤的急救、转送是否及时,对患者的治疗和生命安全是至关重要的,是患者抢救成功的关键.

[关 键 词 ] 大面积烧伤；急救；转院；护理

[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）08（b）-124-02

随着医疗水平的逐步发展,重的烧伤患者的抢救成功率不断提高[1].但大多数基层医院或地方不具备治疗大面积烧伤患者的条件,必须及时、有效、安全的向上级医疗单位转送；因此转院前及时抢救、掌握转送时机,充分物品准备,组织专业医务人员护送是保障患者安全的重要环节.

1.资料与方法

1.1 一般资料

本院是地州级医院,没有烧伤专科,在普外科设有4个烧伤病床,处理大面积烧伤患者能力有限.2009年7月5日本市某水泥厂熔炉发生爆炸,致5名工人受伤,其中有3例大面积烧伤患者必须转到300多公里外的烧伤中心治疗.3例患者均为男性,年龄分别为32、41、49岁,烧伤面积分别为91%、94%、95%,意识清楚,全身多处（除会阴部、足底除外）部分皮肤苍白、大部皮肤已经脱落,部分创面有大小不等的水泡,大部份创面触痛不明显,2例伴有呼吸道烧伤.

1.2 护理措施

1.2.1 转院前准备将患者安排在急救室,组织相关科室人员抢救患者,用31～33度大量流动水冲洗创面、除去水泥粉尘,深静脉穿刺、短时间内输入一定量的液体、以扩充血容量纠正或预防休克,切管切开建立人工气道防止窒息发生.与接受转院的上级医院取得联系,介绍病情,听取指导意见；拟定工作计划；急救车上急救物品、器械齐全并且处于备用状态；用1%的含氯消毒剂喷撒、擦拭消毒急救车车厢,单架上垫10 cm厚的海绵、铺上消毒大单及无菌棉垫；安排6名经验丰富的专科医护人员全程护送.

1.2.2 转院途中护理

1.2.2.1 休克期体液复苏护理 体液是人体的主要组成部分,是生命的基本所在.烧伤后,体液及其成分会发生很多变化,体液治疗自然成为烧伤治疗中的重要组成部分[2].本组3例患者入院时均有不同程度的休克表现.患者入院后医院立即组织临床经验丰富的医生、护士首先按烧伤严重程度进行筛选,根据医嘱情况,给予立即建立静脉通道即深静脉穿刺,保证输液通畅.同时严密监测生命体征,进行心电监护、SpO2监测.则每半小时测T、P、R、BP 1次,并进行动态监测CVP.来院时均需立即安置尿管,监测每小时尿量.对于休克期患者,在进行体液复苏时必须保持尿量为30～50 ml/h以上.所以,在补液时应随时根据生命体征及尿量情况调整补液速度,对于经快速补液后尿量仍不能达到上述标准的患者,要及时通知医生处理,避免引起急性肾衰竭.根据患者烧伤后的时间、面积和年龄计算出第一个24 h成人应该补充胶体、电解质液量.伤后8 h内,输入电解质和胶体为第一个24 h总量的1/2,另外1/2在以后的16 h内输入,水分（一般为5%GS）匀速输入,胶体、电解质和水分应交替输注,勿短时间内输入大量5%GS,以免发生稀释性低钠血症,发生脑水肿.留置双腔静脉通路,并根据各项监测指标,调整输液速度和输入液体的种类.准确记录每小时实际的出入量,晶、胶、水分项记录、分项总结.

1.2.2.2呼吸道管理,保持呼吸道通畅 患者入院后及上急救车均予以持续中流量吸氧,改善机体缺氧状态.吸痰是最重要的清除分泌物手段[3].及时吸净痰液,保持呼吸道通畅；吸痰时负压控制在20.0～26.7 kPa,避免过高导致气管痉挛和气道黏膜损伤,过低则达不到彻底清除痰液的目的.加强气道湿化：对于2例气管切开的患者,以0.9%NaCl溶液50 ml+庆大霉素80 000 U、地塞米松5 mg+糜蛋白酶4 000 U,用微量泵持续泵入4 ml/h,以湿化气道、稀释痰液、防止痰液黏稠；保证SpO2在95%以上.每项治疗严格遵循无菌操作.其余2例神志清楚、无呼吸道烧伤的患者,予以沐舒坦注射液15 mg+0.9%NaCl溶液20 ml行超声雾化吸入以稀释痰液,鼓励、指导患者深呼吸及有效咳嗽,确保有效吸氧.

1.2.2.3创面保护 单架上垫10 cm海绵垫、铺消毒大单,再铺无菌烧伤棉垫；放支被架,将棉被铺在支被架上；避免烧伤创面受压,防止创面损伤加重.尽量保留完好的上皮,创面涂湿润烧伤膏.开放空调,保持车厢内温度在24℃,避免患者受凉.

1.2.2.4 疼痛护理 大面积烧伤患者早期疼痛剧烈容易发生疼痛性休克.由于创面大,程度深[4],因此疼痛护理尤其重要.患者入院、清洗创面前即予肌内注射50 mg；运送途中予50 ml 0.9%NaCl溶液+20 mg微量注射泵持续泵入4～6 ml,以减轻疼痛.密切观察患者的面部表情,耐心听取患者主诉,掌握疼痛情况,及时调整剂量.

1.2.2.5 心理护理 随着现代医学的发展,医学模式已从单一的“生物医学模式”逐步转向“生理-心理-社会医学模式”,心理学也就受到越来越多的关注.应用心理治疗 、心理护理已成为提高医疗护理质量的重要措施.本组3例患者面临严重创伤和死亡的威胁,害怕死亡和残废、害怕失去功能,表现出严重的焦虑不安、极度害怕和恐惧,加之病情急,发病突然,症状明显,如剧烈疼痛、心慌口渴、呼吸困难等,患者无足够的思想准备,导致心理紧张,因而产生焦虑、恐惧和急躁.医务人员应主动热情地接近患者,耐心介绍疾病治疗过程,态度和蔼亲切,各种治疗轻、准、稳,消除患者顾虑.同时做好患者家属的心理疏导,帮助他们稳定情绪,保持冷静态度；患者病情变化无常,随时有死亡的危险,当病情危重时应做好充分的思想准备；鼓励患者家属、朋友、同事对患者进行关怀、慰问,防止患者自暴自弃[5].患者全身裸露,要注意保护患者隐私,语言表达和形体语言要适宜有度,护理人员尽可能含蓄地与患者交流,在含蓄之中表达关切,避免引起不必要的尴尬.

2.结果

通过充足的人力资源、尽快液体复苏、开放人工气道、严密观察病情等措施,患者安全送到省烧伤中心.

3.小结

成批大面积烧伤的急救、转送是否及时,对患者的治疗和生命安全是至关重要的,也是抢救成败的关键.收治患者后,应及时成立抢救小组,并及时做好各部门协调工作,争取较短时间医护人员、药品、器械等到位；立即组织临床经验丰富的医生、护士首先按烧伤严重情况抢救；安排经验丰富的专科医生、护士护送转院.转院途中加强体液复苏、保持呼吸道通畅、及时行疼痛治疗、保护创面、重视心理护理对患者后续治疗至关重要.

[参考文献]

[1]王月微,周妍红.转运急危重患者护理质量评价标准的建立与实施[J]. 中国实用护理杂志,2011,27(6):46-47.

[2]葛绳德,夏照帆.临床烧伤外科学[M].北京:金盾出版社,2006:397-405.

[3]顾艳,吴娟.有效吸痰预防呼吸机相关肺炎的研究进展[J].中华护理杂志,2011,46(1):98-100.

[4]尤艳,张宇鸣.重度烧伤的护理体会[J].吉林医学,2008,29(20):1723-1724.

[5]卢秀芬.重度烧伤合并负性情绪患者护理干预效果的观察[J].中国实用护理杂志,2011,27(6):46-47.

（收稿日期：2011-04-15）