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辽宁省(沈阳市皇姑区香妒山路7号) 沈阳军区总医院北方医院损伤科 (110031)
关 键 词 颈椎结核 误诊 案例
患者,女,54岁,工程师.因颈肩部剧烈疼痛伴四肢麻木1个月于2000年4月4日入院.患者于入院前1个月出现发热,体温37～38°,无咽痛、头痛,夜间有盗汗,觉颈肩部酸痛不适,就诊于家居附近一综合性医院,诊断为上感,经静滴氧氟沙星1周后体温正常,遂出现四肢麻木,就诊于另一综合性甲等医院,颈椎X光片示L5～6钩椎关节增生,双侧椎间孔变窄.诊断为颈椎病,遂于按摩诊所行手法按摩并口服非甾体性抗炎镇痛药及静滴复方丹参液2周,治疗无效,颈肩痛加重,不能忍受,入院前2天出现腹胀,不能自解大便,小便正常.患者无结核病史及结核病密切接触史.查体：一般状态好,颈部僵硬、不敢活动、拒按,肩部软组织广泛压痛,叩头试验(+),四肢肌力、肌张力正常,躯干及四肢触痛觉正常,肱二头肌腱反射亢进,肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常,腹壁反射减弱,无痛理反射征.胸片、心电图无异常,血、尿、便常规正常,肝肾功能正常,血沉91mm/h,CT扫描：C5椎体破坏.行MRI检查示：C5椎体破坏,C5～6椎间隙变窄,后凸成角压迫脊髓,C3～C7椎前见T1加权像低信号,T2加权像高信号之寒性脓肿.临床诊断：C5椎体结核,活动期伴不完全截瘫.转专科医院系统治疗.
讨论：①脊柱结核多发在经济落后地区,约占骨与关节结核发病率的43.9%,年龄在20～30岁青壮年[1],城市中中老年人少见,颈椎结核在脊柱结核中发病率较低,患者就诊于三所医院均未能及时正确诊断且采用不当治疗.此为本例发生误诊的一般因素.②三所医院的接诊医师没有仔细询问病史,及时行CT、MRI检查为误诊的直接原因,他们忽略了患者盗汗、四肢麻木症状,没有想到颈椎结核的可能性,不能及时动员患者行MRI检查及血沉等化验检查,简单地以上感、颈椎病处理,未能尽时作出正确诊断.来本院时,患者已合并脊髓与神经根受压,出现不完全截瘫.③MRI检查对于骨膜下型和椎旁寒性脓肿的显示较X线平片和CT片为好,可清楚地显示大小、形状、范围以及对周围器官和组织的推压,可作为早期的特异性诊断的依据.④对诊断为颈椎病或颈椎间盘突出症的患者,若出现顽固性疼痛及低热、盗汗或其他结核中毒症状时,应想到脊椎结核及其他恶性疾病如脊椎原发性肿瘤或转移癌的可能性,尽早行化验检查和MRI检查,而不要草率地行按摩治疗,以免贻误诊治,增加患者痛苦.