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病历资料
患者,女,34岁,2007年产第2胎,产后1个月患者反复出现,头晕,经各项检查显示均正常,考虑产后体虚,给予静滴生脉注射液,口服阿胶浆、黄芪精口服液,症状能暂时缓解,后上述现象频繁发作,继而出项心悸、烦躁易怒,无气短,无颜面及肢体浮肿,查体心率80次/分,心脏听诊未见杂音,内分泌检查亦未发现异常,后经妇产科、内科、神经科、内分泌科等专科会诊,诊断为“产后抑郁症”,给予多虑平、、中药及心理干预治疗,收效甚微,此表现持续10个月余.1次胸部透视体检中发现右肺有一疑似感染病灶,抗感染治疗1周,病灶完全吸收,3个月后患者自觉感冒咳嗽再次透视,发现在上次病灶部位再次出现一片阴影,行CT检查,考虑肺癌,后遂在省级三甲医院支气管镜活检证实为小细胞性肺癌,给予规律化疗后患者在1年内症状基本消失.1年后患者逐渐出现咳嗽、气短、咯血、胸闷、气短,并逐渐加重,最终出现纵隔内淋巴结、肾上腺多处转移,食管受压,肾功能衰竭,于2010年10月死亡.
讨 论
本病例虽然最终明确了诊断,患者也得到了相应的治疗,但仍给医务工作者留下了深刻的反思,值得总结.①本例患者初始发病以头晕、心悸为主要表现,无咳嗽、气短胸闷,适值妇科产后特殊时期,往往给专业人员或者患者本人误认为是由于产后体质虚弱或产后抑郁症所致,正巧患者中年,处于机体旺盛阶段,往往被忽略了其他方面潜在的疾患,结果对患者病情及早诊疗延误了时机,因此面对年轻患者,如长期反复表现出明显的临床不适,一定要谨慎对待,目前恶性肿瘤等其他危害生命的疾患已悄然向年轻人侵袭.②做为本病例,患者早期临床表现与最终疾病诊断存在“症不对病”的情况,尤其疾病的早期,病情本质往往通过不相关的症状表现出来,给医务人员带来了错误的判断,这就是疾病的隐蔽性、多变性和人体的复杂性,目前有好多疾病的误诊往往就是由于不典型的临床表现误导造成的,这就要求医务工作者,不要拘泥于常规思维,而是要力求“治病必求于本”.③知识面的狭窄是制约医师自身提高、造成对患者误诊、延诊的罪魁祸首,如果临床医师知识全面、经验丰富,在发病开始就能找到疾病所在,早期采取有效治疗手段,也许能使患者早日康复或生命延续的更长.但是目前尤其是专科医生,只精于某个领域,对其他领域可谓是“管中窥豹”,结果使误诊、延诊、误治、失治不断出现,给患者造成了伤害,使自己名誉也受到了很坏的影响,在临床工作中为医务人员敲响了警钟.特别在基层,诸多条件限制,医务工作者一定不要被自己的专科圈子所左右,在考虑问题方面应该更加向发散,考虑的更加周全,是对自己综合能力的极大提高,也是对患者最好的负责.谨举此病例与同仁们共同探讨.