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2004年4月我院成功救治1例大剂量雷米封中毒,现报告如下.
患者女,2004年4月20日患者与其丈夫发生口角后偷服雷米封100片（0.1g/片,共10g）1小时后发现患者神志不清,帮急送本院抢救.
入院查体：T36°C,98次/分,R23次/分,BP130/90mmHg,呈嗜睡状、双肺呼吸音清,心率98次/分律齐,入院后立即给予清水反复洗胃,并静注维生素B65g,约40分钟后出现全身强直性痉挛,口吐白沫,给予吸氧,压舌板横放上下牙列间防止舌咬伤,静推冬眠灵50mg无效,病情呈进行性加重,每次抽搐持续50~10秒,间歇5~10分钟,患者呈深昏迷状,咽部痰鸣双肺可闻及大水泡音.心率140次/分,律齐、呼吸急促,考虑发生急性肺水肿,予吸氧、利尿、强心等治疗,症状无明显缓解,再次静注维生素B65g,654-210mg,5分钟1次静注,静注5次后上述症状缓解,双肺水泡音减少,抽搐明显缓解,抽搐间歇时间延长至30~60分,面色潮红将654-Ⅱ改为10mg30分钟静注1次,2小时后抽搐停止,入院8小时后神志转清,肺部体征消失,入院第2天静点维生素B63g,以后每日静点2g,住院7天痊愈出院,随防1年无肝功能损害.
讨 论
雷米封急性中毒症状,在1次口服（国内报告4.4~20g不等）后0.5~2小时内出现,先有恶心、眩晕,肢体颤动,继而反复发生强直性痉挛,以致昏迷、休克.部分患者有出血倾向及肝功能变化,慢性中毒多在雷米封治疗数周及数月后,临床表现以周围神经病变及感觉运动性麻痹.
①雷米封是广泛应用的抗结核药物,1次大量口服可引起中毒,无论从何种途径经给药,均可迅速完全吸收.②口服1~2小时血中浓度达最高峰,24小时后仍能维持有效浓度,分布全身体液和器官,并易透过血脑屏障.③其主要在肝内代谢.雷米封对部分病人有不同程度的肝损害,并可增加毛细血管脆性而有出血倾向.④此病例抢救成功的主要关键在于：a.及时准确应用大剂维生素B6的（总量23g）以聚合反就阴搞雷米封的毒理作用.b.发生肺水肿后经吸氧、强心、利尿等抢救无效时,应用大量654-Ⅱ（总量90mg）扩张血管改善微循环使病情得以控制.c.大剂量雷米封中毒时可引起全身抽搐、昏迷甚致死亡,及时准确应用人工冬眠,是抢救成功的重要举措.