脐带脱垂抢救成功1例

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.222

若胎膜已破,脐带进一步脱出于胎先露的下方,经宫颈进入内,脐带脱垂甚至经显露于外阴部,称为脐带脱垂.脐带位于胎先露部前方或一侧,胎膜未破,称为脐带先露.脐带先露实际上是轻度的脐带脱垂,也称为隐性脐带脱垂.脐带脱垂往往发生突然而难以预测,是产科急症之一,如抢救不及时可导致胎死宫内或死产,我院妇产科成功抢救脐带脱垂患者1例,现报告如下.

病历资料

患者,38岁,孕周40周.孕4产2,横位,2009年8月13日主因腹部坠痛,就诊我院途中如厕时流水,B超检查:妊娠子宫,胎儿已足月,单胎,横位,活胎,(患者不知怀孕),平车推入我科,查体:BP 195/135mmHg,宫高33cm,腹围108cm,横位,胎心60~80次/分,宫缩20~40秒/3~5分,即给予吸氧,硝苯地平片含化降压,建立静脉通路,行检查见脐带已脱出于口,呈团状,色泽正常,立即消毒检查:宫口开大5cm,手臂脱出于内,脐带搏动感微弱,立即抬高臀部,湿盐水纱布保护脐带,静脉给予宫内复苏药物,立即向家属告知病情,并行脐带还纳,上推胎体还纳胎儿手臂后逐步将脐带还纳于内,保护脐带以免再次脱出,并做好剖宫产准备,此时胎心渐恢复,100~140次/分,BP145/100mmHg,尿蛋白(++++),迅速进手术室,常规消毒,予局麻,5分钟后娩出1男婴,1分钟阿氏评分3分,给予新生儿复苏,5分钟阿氏评分10分,术中见横位,胎儿左臂呈紫色,脐带绕身1周,脐带长75cm,术后产妇抗感染治疗,新生儿予保护脑细胞、预防感染治疗,7天后母婴痊愈出院.

讨 论

脐带脱垂是产科急症,发生率0.4%~10%,一旦发生可导致胎儿宫内窘迫,是分娩期威胁胎儿生命的严重并发症,并增加了手术产的几率.本例为经产妇,脐带脱垂原因:①胎位异常,横位,先露不能衔接,②脐带过长,③宫口扩张后患者蹲位时破水脐带随羊水流出.


抢救体会:①横产式脐带受压相对较轻,但因前臂脱出,宫口开大5cm,宫口处脐带受压,抬高臀部,上推胎体还纳手臂,减轻脐带受压,胎心率明显改善,②保护脐带并还纳,动作轻柔、迅速,不加重脐血管受压,胎心恢复后立即剖宫产手术,③抢救时紧张有序,分工负责,密切配合,做好新生儿复苏准备,④此例为急诊入院,孕期情况不知,入院前即出现了脐带脱垂,临床情况紧急增加了早期诊断的难度,⑤作为产科工作者,应具备扎实的理论知识和娴熟的产科技术,遇到异常情况及时正确处理,降低围生儿死亡率,⑥对于孕期未能矫正的胎先露异常者,预产期前2周应住院待产,以防在家自然破膜后脐带脱垂,⑦作好宣传教育工作,加强基层卫生网点的建设,提高保健服务质量,有效地进行信息管理,及时了解妇女对围产保健等方面的需求,降低孕产妇及围生儿死亡率,保障母婴健康.

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