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1.病例介绍
患者,18岁,因闭经半年,B超发现盆腔包块半天于2004年10月6日入院.查体：下腹部稍膨隆,下腹正中可触及一质中包块,其上缘平脐, 无压痛.B超检查提示：盆腔内混合性光团,考虑为卵巢肿瘤.入院后CT检查示：盆腔内巨大囊实性肿块,恶性可能较大.查CA125、CEA、AFP、均正常.于全麻下行剖腹探查术,术中见右卵巢一20 cm×15 cm×15 cm大小囊肿,包膜完整,表面光滑, 与周围组织无粘连,蒂扭转180度,左卵巢表面光滑,大小正常,双侧输卵管肉眼观正常.见腹水呈黄色,量少,取腹腔冲洗液送细胞学检查 (镜下见大量红细胞,少量上皮细胞和白细胞,未见恶性细胞),检查盆腔淋巴结无肿大.遂行右附件切除术,标本送快速冰冻切片结果为：右卵巢颗粒细胞瘤.最后病理诊断：（1）右卵巢颗粒细胞瘤伴囊性变（低度恶性）.（2）囊肿外壁及输卵管外均未见肿瘤侵犯.临床诊断：右卵巢颗粒细胞瘤Ⅰa期,患者术后恢复良好,腹部切口Ⅱ/甲愈合.行PEB方案化疗4个疗程.（平阳霉素14mg/第1～2天；vp-16 0.1 g/第1～5天；DDP 20 mg/第1～5天）,术后半年月经恢复正常,随访至今未发现异常情况.
2.讨论
颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤,占性索间质瘤的80%,有其明显的临床特征,即激素相关症状,患者出现闭经症状等.既往对卵巢恶性肿瘤以全子宫加双附件切除术或者肿瘤细胞减灭术为主,而近年来由于人们追求生活质量的提高,对卵巢恶性肿瘤的治疗提出了新的挑战,在临床实践中探索对卵巢恶性生殖肿瘤行保留生育功能的治疗已取得了积极的效果.本例患者年轻（以后有生育要求）,肿瘤活动度好,处于临床Ⅰa期（包膜完整且为单侧,对侧卵巢大小正常,表面光滑,腹水细胞学检查结果为阴性）,故行单侧附件切除术以保留生育功能.颗粒细胞瘤对化疗敏感,一般预后尚好,但有远期复发的特点.本例患者肿瘤直径大于10 cm,故行PEB方案化疗4个疗程.随访1年多来,月经正常,体格检查、盆腔B超检查无异常,血雌激素水平正常.但仍需严密监测,并长期随访.
收稿日期：2006-10-12
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