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【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0265-01
临床资料：患者,男,45岁,右侧锁骨骨折内固定术后复查,胸正位显示右侧肺尖可见条索状高密度影,向下、向内达肺门上方.曾考虑右肺肺大泡.进一步CT扫描,显示右肺上叶尖段可见索条状软组织密度影,内侧可见正常肺纹理.诊断为右肺上叶奇叶.
讨论：奇叶为肺的解剖变异的一种少见类型,发生率约为0.5%,为一侧肺尖部发生的额外肺叶,多见于右肺.在胚胎血管发育过程中,肺向上发展而奇静脉下移至肺尖内侧,奇静脉弓位置特别低,把右肺尖压向下方并进入右上肺内,于是肺组织沿奇静脉周围发育；同时奇静脉压迫胸膜,形成一条往下较深的皱襞,称奇裂,奇裂将肺尖变成分叉状,形成奇叶.因奇静脉位于壁层胸膜之外,所以奇裂由两层壁层胸膜和两层脏层胸膜共4层胸膜组成.
正位X线片上奇裂呈细的线条影,由右肺尖部向内、向下达肺门上方,终点呈一倒置的逗点状,此点状圆形阴影代表奇静脉断面的垂直投影,而在肺尖起点胸膜反折处,有时可见一小的三角形尖状突起.如果奇静脉压迫供应奇叶的支气管较紧,可使奇叶发生肺不张及支气管扩张.
奇叶系胚胎发育时期奇静脉未移向正中,将右肺上叶于肺尖处分隔成为两个部分,并使局部的脏壁层胸膜随之陷入,上肺叶的内侧部分即为奇叶.其大小随奇静脉的位置而异.奇副裂有两层脏层、两层壁层胸膜构成,由于右肺尖部向内向下达肺门,终点呈一倒置的逗点状.
CT表现：可见走行变异的奇静脉,在较高位置汇入上腔静脉,并可见奇静脉压迫胸腔而形成的奇叶和奇裂.奇裂呈连续多层边界清晰、略向外凸的细弧线状,从脊柱旁一直延伸至前侧胸壁.奇裂和椎体、纵膈围成的三角形含气组织为奇叶.