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【关 键 词 】 老年阻塞性肺疾病； 糖皮质激素； β2受体激动剂
1.病例介绍
患者,女,76岁.咳嗽3个月,有时呈阵发性,时有少量白色痰,渐加重.于2010年6月12日经地方医院检查WBC 6.2×109/L,其中中性粒细胞68%.胸片示：肺纹理增粗.诊断为“过敏性支气管炎”,给予“酮替酮替芬、硫酸沙丁胺醇”口服10 d,效果不佳.后经市中医院的辨证施治口服中药汤剂10剂无效.后经济南军区总医院诊治检查血象正常,认为咳嗽可能是慢性咽炎所致,建议口服“牛黄解毒片”10 d,患者咳嗽未见好转.即使在6、7月份也出现经常性的鼻塞、流鼻涕,每次发病口服感冒药后鼻塞、流鼻涕减轻.2010年7月26日患者咳嗽加重、伴有黄痰,听诊可闻及痰鸣音,无湿性音.给予生理盐水加头孢曲松钠2 g静滴,第1天加入地塞米松5 mg.患者诉输液第2天感觉良好,没有出现咳嗽.笔者意识到患者对激素类敏感,拟诊为早期不典型慢性阻塞性肺疾病,于是给予β2受体激动剂舒利迭气雾剂每次1吸,2次/d,效果明显,咳嗽消失.嘱其加强营养,适当锻炼身体,多食新鲜水果、蔬菜,尽量避免受凉和感冒.随访无复发.
2.讨论
慢性阻塞性肺病（COPD）是我国城市居民第4大死亡原因,而在农村则为首要死亡原因,是一种可以预防、可以治疗的疾病.本病起病隐匿,多于中年以后发病,常有反复急性加重,好发于秋冬寒冷季节.慢性咳嗽、咳痰为首发症状,少数病例咳嗽不伴咳痰也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状.痰为白色泡沫痰或黏液性痰,合并感染时痰量增多,常有脓性痰.气促或呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病的典型症状,早时仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气促.部分患者特别是重度患者可伴有喘息、胸闷,通常于劳力后发生.本病为消耗性疾病,晚期患者常有食欲减退、体重下降、精神抑郁和焦虑,体质虚弱,合并感染时可咳血痰.发病因素：吸烟是引起COPD最常见的危险因素［1］,然而大约1/6的患者从未吸烟.其他因素还有职业接触或室内外空气污染导致的燃料烟雾、粉尘等有害气体的吸入；气道高反应性和变态反应；反复的呼吸道感染史,特别是幼年时的感染；出生时低体重或幼年营养不良；COPD家族史和不良的社会经济状况等.本病发展缓慢,病程漫长.本例情况提示慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难以及有COPD危险因素的接触史即使无呼吸困难症状.并非所有的慢性咳嗽、咳者均会进展为COPD.有时需于支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等鉴别.对于慢性咳嗽患者,即使无痰、无胸闷、气喘,亦应考虑到慢性阻塞性肺疾病.在治疗上刘劲松等［2］研究发现糖皮质激素和β2受体激动剂药物联合应用有效、安全.本例早期COPD单用β2受体激动剂效果满意.