1例14肺段切除术麻醉报道

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[关 键 词 ]14肺段；手术；麻醉

[中图分类号]R971

[文献标识码]C

[文章编号]1673-7210（2007）02（c）-113-01

1.典型病例

患者,男性,教师,49岁,体重79 kg,2003年因支气管扩张大咯血行右肺中、下叶（7个肺段）切除术.2005年底再发支气管扩张大咯血而入院.肺CT提示：左下肺囊状支气管扩张.纤维支气管镜检查：左下支气管见淤血,左下基底段出血.既往有心脏射频消融术史.术前肝、肾功能正常,BP 120/80 mmHg,HR 92/min.术中探查见左肺下叶及叶舌段肺叶出血,行左肺下叶加上叶舌段支气管（7个肺段）切除.

麻醉处理：术前常规阿托品0.5 mg,鲁米那100 mg肌内注射.予咪唑安定3 mg、利多卡因60 mg、0.15 mg、阿曲库铵50 mg、异丙酚140 mg静脉快速诱导,37号Robertshow左侧双腔管一次插管成功.听诊两肺隔离良好,单肺通气气道阻力均不超过22 cmH2O.吸入1.0%～1.2%异氟醚；静脉异丙酚1.2～.5 mg/（kgh）；、阿曲库铵间断静脉注射维持麻醉.手术时间3 h,其中单肺通气时间95 min,SpO2一直在96%～98%.输晶体1 000 ml,胶体500 ml.术毕清醒,潮气量500 ml,拔管送病房,鼻吸氧1 ml/h, SpO2为97%.

2.讨论

支气管扩张并咯血属于湿肺,大咯血的发生常无任何征兆,并随时存在发生呼吸道阻塞、窒息的危险,经内科保守治疗无效时应及时进行手术治疗.该患者手术前已切除右肺中、下叶7个肺段,右支气管已变形,所以我们选择左侧双腔支气管插管.单肺通气时最大的危险是低氧血症和高碳酸血症,因双肺的V/Q比例失调和机械通气等因素,低氧血症的发生率为9%～7%[1],因此双腔管必须准确到位,保证健侧肺有良好的通气,合理设置通气量,适当提高吸入氧浓度.本例患者右肺仅剩上叶3个肺段,右肺单侧通气时,取7 ml/ kg的潮气量,PR 13/min,SpO2能一直维持在96%以上,PCO2 38 mmHg水平.术后随访3月,患者已重返工作岗位.人体肺段能够切除的极限是多少临床未见有报道,本文可提供一个参考.

[参考文献]

[1]孙大金,杭燕南.实用临床麻醉学[M].北京：中国医药科技出版社,2001.755.

(收稿日期：2007-01-15)