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关 键 词 清燥救肺汤 临证治疗 验案
清燥救肺汤出自《医门法律秋燥论》,由清代医家喻家言所创.用治“诸气喷郁”及“诸痿喘呕”之证.由石膏、桑叶、麦冬、火麻仁、阿胶、枇杷叶、杏仁、人参、甘草组成.具有清热润肺、滋阴功效.主要用于温燥伤肺,症见头痛身热、干咳无痰、气逆而喘、咽喉干燥、鼻燥、胸满胁痛、心烦口渴、舌干红少苔、脉细数等.但在临床运用中,笔者认为除此之外,只要出现与肺功能有关的病证如痿证、咳喘、呃逆、鼻衄、咯血、隆闭、便秘、尿血等属燥盛津竭,肺气喷郁者,出现口干、咽燥、鼻燥、舌红光剥,脉细数等症,均可用此方化裁,疗效皆佳.
例1：痿病.男,42岁,1999年12月6日就诊.自述双下肢软弱无力月余,伴口干欲冷饮,咽干、呛咳无痰,鼻腔干燥,有时鼻涕带血丝,大便干,小便黄少.在某医院服中药治疗1周效果不佳,今来我科求治.问其病史,1个月前因患流感引起高热,体温高达39~41℃,持续1周,经住院治疗1周后体温逐渐下降.10天后体温正常出院.出院后自觉双下肢软弱无力,自认为高热后体虚所致.调理数日后会自行恢复,但近1周来双下肢软弱无力,行走困难,需要搀扶.查之皮肤干燥,舌红苔少,脉细数.根据脉证病史诊断为“痿病（肺热伤津）”,治以清热润肺,濡养筋脉为法.方药,清燥救肺汤加减：西洋参、杏仁、阿胶、川贝各12g,桑白皮、麦冬、枇杷叶、玉竹、花粉、沙参各15g,生石膏20g,甘草6g,每日1剂,连服10剂后咽干呛咳,鼻涕带血丝消失,口干欲冷饮明显好转,舌脉变化不大.前方去川贝,守方连服30剂后可自行行走,但活动后仍感下肢无力,食欲稍差,大便溏,舌淡红,苔薄白,脉沉细.属邪热已去,津液得复,肺脾气虚之象.后以健脾补肺调之,病获痊愈.
按：本例属温热邪毒犯肺,炽盛,烁津灼筋而致,故此方之清热润燥,濡养筋脉而治痿废之疾.
例2:呃逆.女,66岁.2000年11月28日就诊,素有肺气肿病史,经常咳嗽咳痰,胸闷气喘.半月前因高热,引动宿疾,在某中医院住院治疗2周.咳喘咳痰均减但未除.午后仍有低热,体温持续在37.5~38℃.近1周来突然呃逆时作,食入气逆欲吐,口干欲冷饮,胸中如焚,大便秘结已1周,形气怯弱,舌绛光剥如镜面,脉细数.证属肺胃津涸,内炽.给予清燥救肺汤加减：西洋参9g,麦冬、杏仁、火麻仁、生石膏、枇杷叶、桑白皮、草石斛、沙参、百合各15g,阿胶12g,甘草6g,连服6剂呃逆消失,再续服6剂后,前症均基本消失,后以甘凉滋润之剂以复肺胃津气.
按：本例患者高热后出现咳喘呃逆频作,形气怯弱,舌绛光剥等肺胃热伤,津涸证,又因午后低热,胸中热焚,渴欲冷饮等,知其之甚,乃耗津劫液之根,故宜清燥救肺于清燥中复阴.
例3：咯血.男,35岁,2001年6月8日就诊.患者有支气管扩张病史8年余,常因感冒,咳嗽上火后经常咯血,2周前因家事情绪激动引动宿疾.咯血频作,昼夜约数十口,在某院呼吸科住院治疗1周咯血消失后出院,3天前又因情绪激动前证复发.现自觉干咳无痰,胸中热气上冲咽喉,冲则咯甚血出,口渴咽干,胸胁作痛,脉细弦,舌红光无苔.证属肝火犯肺,肺燥津涸,热迫络裂所致.治以清燥救肺,清血宁络止血.方用清燥救肺汤加减：生石膏20g,麦冬、桑白皮、火麻仁、地骨皮、白及、玉竹各15g,杏仁、阿胶、天冬、侧柏叶各12g,甘草6g,服此方5剂后咯血已止,干咳亦减,前方去白及、侧柏叶、加栀子12g、白疾藜15g,守方继服10剂后症除,后予养阴润肺之品以善其后.
按：本例患者久病咯血,肺阴本虚.复因情绪激动,肝火犯肺,速耗肺津,加促燥化,其口渴咽干、干咳无痰、舌红光无苔等症,乃燥火内炽之象,非同一般肝火犯肺之证.斯以清燥救肺汤,既可清其燥火,亦可滋润益肺,清金制木,复加栀子、白疾藜,清泄平肝,可共奏宁络止血之功.
例4：隆闭.男,63岁,2002年3月16日就诊,2周前因支气管感染,发高热,门诊观察治疗,现热虽退,但咳嗽较甚,痰少不易咳出,口渴欲饮,大便秘结已1周,近3天来,小便少而点滴不畅,小腹胀满.脉沉细,舌红少苔.属热邪灼伤肺津,清肃失令,水道不利所致.治以清燥润肺,通利水道.方药,清燥救肺汤加减：桑白皮,沙参、火麻仁、麦冬、生石膏各15g,杏仁、石斛各12g,冬葵子、阿胶、枇杷叶、桔梗各10g,木通5g,连服5剂后咳减,大便畅行,小便通利,继予养阴润肺止咳之品善其后.
按：本例患者以高热后耗竭肺津,肺失清肃而致小便点滴不畅之症,形成上燥下闭之机.故以清燥救肺滋上启下取效.
例5：喘证.男,68岁,2002年12月11日就诊.患者素有肺气肿病史.半月前因感冒发高热,经注射青霉素后,热减未净,现每天体温37.5~37.9℃,咳嗽气喘甚剧,痰少不易咳出,口渴欲冷饮,胸中如焚,舌红光剥,脉细数.证属温邪上受,耗竭肺阴,炽盛,清肃失令.治以清热润肺.方药,清燥救肺汤加减：西洋参、麦冬各9g,石斛、桑白皮、生石膏、火麻仁、枇杷叶、沙参各15 g,阿胶、天冬、杏仁各12g.服此方6剂后咳减喘平,热退未净,继服原方5剂后体温正常,病情稳定.
按：本例患者始虽上受温热之邪,然以热势炽盛,速耗肺津,乃转肺燥之证.故首从清燥着手,使肺津得救,喘咳乃治.