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摘 要 目的：观察洁肤汤治疗面部痤疮的临床疗效.方法：服用洁肤汤,每日1剂,并以第三煎药液洗脸.结果：54例经治疗后9例治愈,39例好转,6例未愈.结论：洁肤汤为治疗痤疮的有效方剂,值得临床进一步研究.
关 键 词 痤疮 清热利湿 疏风理气 凉血解毒 洁肤汤
痤疮是常见的一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,随着当前生活节奏的加快,学习工作的紧张,饮食上日益增多的辛辣肥甘厚味,环境的污染,致使患者越来越多,年龄范围也越来越大.笔者积20余年经验,自拟洁肤汤治疗痤疮,收到较好疗效,总结如下.
1.临床资料
1．1 诊断标准：中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局1994年发布）.西医诊断标准参照《杨国亮皮肤病学》（上海科技文献出版社2005年第一版）.
1．2 纳入及排除标准：符合中西医诊断标准,就诊前两周内没有使用过治疗痤疮的药物,经“Gollnick痤疮分级法”评价后属于Ⅱ-Ⅳ级痤疮患者纳入观察.排除严重的聚合性痤疮患者.
1．3 一般资料：①所选病例均为我科门诊及住院病人.54例患者中,男性13例,女性41例；年龄最小14岁,最大41岁,其中20岁以下19例,20~30岁29例,30~40岁6例.其中曾经皮肤科诊治两周以上者42例.②参照Gollnick痤疮分级法：Ⅱ级有31例,Ⅲ级19例,Ⅳ级4例.
2.治疗方法
内服洁肤汤每日1剂,第三煎洗脸.药物组成：生薏米30g,白鲜皮20g,土茯苓、生地各15g,丹皮、僵蚕、香附、天麻、赤芍、木贼草、当归、生甘草各10g.加减：经前加益母草、牛膝活血化瘀导热下行,瘙痒加蝉蜕、白蒺藜增强祛风之力,疹色深加紫草以增强清热凉血之功,合并感染加野菊花、蒲公英增强清热解毒之力.兼有其他病症可辨证施治随症加减.以2个月为治疗周期,经期停服.
3.治疗结果
经上述方法治疗,参照《中医病证诊断疗效标准》,54例中9例治愈（皮肤损害消退,或仅遗留少许色素深着,自觉症状消失）,39例好转（自觉症状明显减轻,皮损消退30%以上）,6例未逾（皮损和症状均无变化或消退不足30%）.
4.体会
痤疮,中医称为“肺风粉刺”、“面疮”、“酒刺”等,祖国医学对此病早有认识.历代中医大多认为由肺热脾湿所致.如《素问生气通天论》就有“汗出见湿乃生痤”及“劳汗当风,寒薄为,郁乃痤”的记载.《外科正宗》：“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种,粉刺属肺、酒渣鼻属脾,总皆血热瘀滞不散所致,等内服枇杷丸、黄芩清肺饮.”《医宗金鉴肺风粉刺》：“此证由肺经血热而成.每发于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出汁.”可见历代中医大多认为肺热脾湿所致.笔者积多年临床经验认为,痤疮是由内外合邪而成,外受风热、温热之邪蕴阻肌肤,内多由肺、脾、胃、肝、肾功能失调以及久病痰瘀互结,凝滞于肌肤而成.素体血热偏盛,是痤疮的发病根本；饮食不节,外邪侵袭是致病的条件,血瘀痰结使病情更为复杂.可以看出虽然“肺经血热瘀滞”是发病关键,但与肝经、脾经关系也甚为密切.故组方时特别选用了古人不常选用的土茯苓、木贼草、僵蚕、天麻等药,入肝经,清热解毒,平肝息风,祛湿止痒.
洁肤汤以生薏米为君,健脾利湿清热；木贼草、土茯苓、白鲜皮为臣,清热解毒利湿；生地、丹皮、赤芍、当归活血凉血养血,天麻、僵蚕祛血中之风,香附理气,共为佐药；生甘草为使,调和诸药.全方共奏清热利湿、凉血解毒、疏风祛疮之效.此方用之临床效果颇佳.女性经前阴血下聚于胞宫,阳热之邪上炎,而致经前痤疮皮损增多加重,加益母草、牛膝活血通经导热下行.经过治疗,一些伴有月经失调的患者,在痤疮好转后,失调症状也随之减轻.
收稿日期 2007-04-18