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激素、骁悉(MMF)治疗紫癜性肾炎已有报道,但联合应用低分子肝素治疗紫癜性肾炎报道不多.我们试用激素骁悉联合低分子肝素治疗12例紫癜性肾炎,取得一定疗效,现报告如下.
对象与方法
对象：本组12例,男5例,女7例,平均年龄23.5±8岁.临床表现：急性紫癜性肾炎4例,慢性紫癜性肾炎6例,紫癜肾病综合征1例,无症状血尿1例.本组病例发病时均有皮肤紫癜,伴急腹症2例,关节痛5例.
治疗方法：强的松0．5mg/（kg日）,8周后渐减至5~10mg/日维持.MMF初始剂草1．5g口服,3次／日,3个月后减为1．0g口服,2次／日,继用3个月.同时低分子肝素钙2500U,皮射,2次／日,14天为1个疗程,间歇7天.使用过程中监测出凝血时间,如发现有出血倾向可用鱼精蛋白中和.
疗效判断：①临床治愈：临床症状、体征消失,尿蛋白消失或降至微量,24小时定量<0．4g,尿红细胞<4×1012/L.②改善：临床症状及体征明显好转,尿蛋白减少>50％,同时,尿红细胞计数减少>50％.③无效：未达上述标准.
观察项目：①临床观察：尿量、浮肿、皮肤紫癜变化.②实验室检查：血清、白蛋白、血脂、BUN、Scr、尿红细胞及蛋白量.
结果
临床疗效：临床治愈及改善者11例,无效者1例,无病情恶化者.
实验室检查项目：血脂明显低于治疗前,血清白蛋白较治疗前明显升高.BUN、Scr无明显变化,尿红细胞及尿白蛋白定量明显减少 （P<0.01).治疗期间有3例出现注射部位皮下出血点,后自行消退.?
讨论
低分子肝素在肾内科主要用于静脉血栓预防治疗及血液透析患者,用于紫癜性肾炎患者尚不多见.我们采用激素骁悉联合低分子肝素钙治疗紫癜性肾炎取得较理想效果.分析原因：①低分子肝素可降低肾小球内细胞总数和减少肾小球内增殖细胞的数量,抑制系膜基质的增生和减轻尿蛋白的排泄.②低分子肝素具有抑制炎症反应、扩张血管、降低血脂等作用,可以缓解肾小球内高凝状态,阻止肾损害的进展.③低分子肝素不会激活血小板,所以不会出现因血小板活化而造成的肾损害.本组结果表明激素骁悉联合低分子肝素治疗紫癜性肾炎可起到良好的协同作用,提高治疗效果.由于病例数较少,观察时间较短,长期和总体疗效有待进一步观察.