多功能取环钳与传统取环钩的临床应用对比

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[摘 要 ] 目的 探讨多功能取环钳和传统取环钩在宫内节育器放取中的应用效果. 方法 2009年1月～2010年12月在我院行宫内节育器（IUD）取环的妇女中选择600例,随机分为研究组和对照组,各300例,研究组妇女采用多功能IUD取环钳,对照组采用传统的取环钩,比较两组取环时间、患者疼痛情况、术中出血量. 结果 两组取环妇女年龄、孕产次、置器时间差异无统计学意义（P > 0.05）.研究组取环疼痛评分、取器时间、术中出血量分别为（2.46±0.32）分、（2.55±0.57）min、（1.68±0.46）mL,与对照组相应指标比较[（5.87±0.44）分、（3.19±0.63）min、（4.33±0.45）mL],差异有统计学意义（P < 0.05）.并且研究组取环顺利者明显多余对照组,取环困难、失败者明显少于对照组,差异有统计学意义（P < 0.05）.研究组子宫壁损伤及节育器断裂发生率明显少于对照组（P < 0.05）. 结论 在节育器取出中采用多功能取环钳,可降低取器难度,提高取器准确性,减少手术对受术者的创伤,具有先进性和实用性,值得进一步推广.

[关 键 词 ] 宫内节育器；多功能取环钳；取环钩；比较研究

[中图分类号] R71 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）10（b）-0156-03

宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、经济、简便、可逆的避孕工具.在我国,育龄妇女采用IUD避孕节育者已高达60%～70%,故IUD是育龄妇女主要的避孕方法,常年使用节育器的妇女有时会因节育器异位、带器妊娠、绝经、出现并发症或副反应需要取出或更换节育环,因此IUD取出是妇科较常见的手术[1].但是传统的取环方法多采用取环钩,加之妇女宫颈萎缩,节育环嵌顿等,容易造成子宫壁损伤、术中出血较多、取环失败等[2].我院2004年12月～2010年12月使用多功能节育器取出钳,安全舒适度较高,妇女易于接受,具有明显的先进性和实用性,现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2009年1月～2010年12月在我院行IUD取环的妇女中选择600例,均为已婚妇女,年龄32～49岁,平均（40.5±8.6）岁,上述妇女术前均行妇科检查、B超检查排除盆腔占位病变,明确节育环的位置.全部研究对象随机分为研究组和对照组,各300例,研究组采用取环钳,两组年龄、孕次、置环时间、产次等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05）,见表1.两组患者对于手术取环情况均知情同意,且本研究也经过医院伦理委员会同意.

1.2 方法

本文使用的取环钳是由浙江大吉医疗器械有限公司生产[浙绍药管械（准）字2004第1120008号],钳身材料为不锈钢,由左右两支钳体通过销轴连接而成,主要包括钳口头端卡槽、钳口前臂及刻度、关节、后柄、固定卡,持钳孔.钳口前臂有弯曲弧度,钳口前臂侧弯,一侧钳口前臂上有刻度（由加持环延伸至钳柄）,且钳口头端光滑.见图1.取环方法研究组采用取环钳,取环妇女取膀胱截石位,常规对外阴、、宫颈消毒,然后用探针探测IUD,根据节育环的位置、形状、类型等,将取环钳探入、宫颈,钳口头端卡槽夹住节育器的下缘,缓慢牵出.夹环及取环时都要动作轻柔,避免损伤子宫壁.当IUD部分嵌入肌层时,应用取环钳夹住IUD的游离端,缓慢牵拉.对照组采用传统的取器钩,扩张宫颈,钩出节育环,操作参考文献[3].

1.3 观察指标

①患者术中疼痛情况.采用VAS视觉模拟评分,0分为无疼痛,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛.由患者根据自身的疼痛感受在评分模拟标尺上进行标注[4].②出血量.在手术前后称量使用纱布的重量,计算前后称重的差值,以1 g等于1 mL换算为出血量（因为血液的比重为1.055,与水相差无几）.③取环时间.术中记录由探测针探测节育环开始至节育环取出手术结束的时间.④取环情况.取环顺利：取环器一次性顺利取出宫内节育器,节育器完整未变形；取环困难：宫内节育器有不同程度的嵌顿,节育器变形或剪断抽丝取出.

1.4 统计学方法

本文数据均输入SPSS 17.0统计学软件,计量资料以均数±标准差（x±s）表示,采用t检验,等级资料采用秩和检验,计数资料以百分率表示采用χ2检验,以P < 0.05为差异有统计学意义.

2.结果

2.1 两组手术情况比较

研究组取环时间、术中出血量及疼痛评分均明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）.见表2.

2.2 两组取环情况比较

研究组患者16例取环困难（4例失败）,节育环嵌顿肌肉壁内,用刮匙搔刮嵌顿的宫壁后取出,其余患者均钳夹节育环后一次顺利取出,节育器完整未变形.对照组有39例患者取环困难（包括11例失败）,有环嵌顿现象,钩拉多次取出,操作困难.研究组子宫壁损伤及节育器断裂发生率明显少于对照组（P < 0.05）.见表3、4.

3.讨论

3.1 传统取环器的使用

宫内节育器置入是我国育龄妇女使用最多的一种避孕方式,国内育龄妇女采用IUD避孕节育者已高达60%～70%.但是由20世纪60年代至今为止,取环钩一直是基层育龄妇女节育环取出的工具,但是传统的取环钩仅对闭合型节育环有效,因为闭合型节育环可以承载取环钩的拉力,而对于开放型节育器以及节育断裂脱节者则取出困难[5],此外取环钩取器时因反复钩取,加之妇女子宫曲度过大,极易导致宫壁的划伤[6].随后临床出现传统的节育器取出钳,改变了取环钩单一的取器方式,但是传统取环钳前臂较短,开钳时宫颈部位的开口要求较宽,受宫颈限制开口较难,并且头端较平,夹取节育器时阻力较大,范围较广,操作盲目[7].

3.2 宫内节育器取出钳的优点

本文笔者于2004年在四平地区首先使用上述较先进的宫内节育器取出钳,可以提高取器的准确性,并且对妇女宫壁损伤小,笔者使用中体会其优点如下：①本文使用宫内节育器取出钳的前臂长度与正常的宫腔深度相近,且前臂的弯曲弧度为0.2～0.3,与子宫角度相近,这样在钳取宫内节育器时,前臂关节正好处于宫颈外口处,钳臂的张开不受限制；②节育器取出钳的前臂是弯的,利于紧贴子宫前后壁进入宫腔,不易损伤子宫壁,并且取出钳的头端钳口直径比常用节育环的环径略大,取环时刚好可以钳住节育环,不易滑脱,拉出节育环的过程中,阻力较小,提高了取环的准确性和安全性[8]；③多功能节育环的前臂标有刻度,取环钳探入宫腔时可以可以根据刻度判断探入宫腔深度,此外,取环钳钳口制作光滑,取环中不易划伤子宫壁. 3.3 应用效果

本研究结果显示,采用宫内节育器取出钳行节育环取出术,操作简便、损伤轻微,患者容易接受,并且取环时间、术中出血量、疼痛均明显轻于传统的钩式取环,并且取环成功率高,取环操作顺利,此外主要的是其对患者子宫壁的损伤较小,节育环断裂的概率较小,上述指标两组见比较,差异均有统计学意义（P < 0.05）.此外我院自2004年1月～2010年12月应用于临床,既收到了良好的经济效益,同时也取得了良好的社会效益.

综上所述,笔者认为多功能节育器取出钳为广大患者提供了简便、快捷、经济、有效的取IUD的方法,减少了患者的经济和精神负担,具有高度的实用性,值得进一步推广使用.

[参考文献]

[1] 李倩.B超监视下自制取环钳应用复杂性IUD取出358例临床观察[J].中国实用医药,2010,5（22）：83-84.

[2] 杜锦丽.B超监视下自制取环钳取出复杂性宫内节育器358例临床分析[J].中国全科医学,2010,13（17）：1934-1935.

[3] 董卫红,魏武,熊宙芳,等.绝经后不同宫内节育器取出方法的比较[J].中国妇幼保健,2005,20（6）：733-735.

[4] FENG Wei. Development and clinical application of the multifunctional clamp for the placement and removal of IUDs [J]. Chinese General Practice,2012,15（2）：212-214.

[5] 王新玲.B超监视下自制取环钳用于复杂性宫内节育器取出358例临床观察[J].滨州医学院学报,2010,33（4）：305-306.

[6] 游建冰,游春慧.B超监视下自制取环钳应用复杂性IUD取出358例临床观察[J].中国乡村医生,2010,12（14）：92-92.

[7] 杨玲莉,郑士芹.多功能取环器在取环中的应用[J].医学理论与实践,2008,21（1）：79-79.

[8] Hu miaofang,Yan jianyu,Zhang chaohong,et al. Clinical assesent on IUD extraction by forceps [J]. Journal of Qiqihar Medical College,2007, 28（7）：782-784.

（收稿日期：2012-06-04 本文编辑：郝明明）