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鼻腔插管在一般情况下,较口腔插管困难,小儿尤甚.但在一些特殊情况下,经口明视插管无法正常进行或特别困难的情况下,鼻腔插管反而有其优越性,而使插管成功,从而避免气管切开.
我院1995~2005年共做小儿口腔颌面外科需全麻手术35例,其中9例因开口困难,改为鼻腔插管,均获成功.另外一些开口不受限,但因口腔插管困难改鼻腔插管成功.现将4例典型病例报告如下.
例1：男,8岁,拟施舌根部肿物切除术,常规术前用药,入室γ-OH-安定慢诱导下,经口明视插管.因舌根部肿物大,易出血,喉镜置入困难,并在上挑会厌时,肿物后移,堵塞呼吸道.改鼻腔盲插管一次成功.
例2：女,4岁,拟施口底肿物摘除术.常规术前用药,入室γ-OH-安定慢诱导下,经口明视插管.因口底肿物大,用喉镜后,舌根不能松弛,并阻塞呼吸道.后改鼻腔插管,一次成功.
例3：女,2岁,拟施腭裂修复术,常规术前用药,入室γ-OH-安定慢诱导下,经口明视插管.因喉头位置变异,插管困难,改鼻盲插管成功.
例4：男,3.5岁,拟施双侧扁桃体摘除术,常规术前用药,入室γ-OH-安定慢诱导下,经口明视插管.因双侧扁桃体大,且质脆,易出血,影响视野,看不到声门,一次插管失败后改鼻盲插管成功.
讨 论
在小儿口腔颌面外科手术麻醉中,常因口腔、颌面部及舌根、口底肿物大,小下颌畸形等原因使经口腔明视下插管困难,以往多是行气管切开后再行麻醉,给患者带来很大痛苦.改为鼻腔插管,既可以解决插管困难,又减少患儿的痛苦.在改鼻盲插管时,诱导以γ-OH80～100mg/kg,安定2～2.5 mg/kg,鼻腔用1%地卡因、表麻,选择较软不带套囊的导管,在导管涂些润滑剂后,轻柔置入一侧鼻孔内,根据鼻腔到气管就位测量的各种解剖特点[1,2]进行试插.试插中应动作轻柔缓慢,导管置入咽腔后听气流,在气流最通畅的位置缓慢插入气管内.如果气流不畅,可以轻轻改变患儿头部,不能强行插入,并且不能根据导管前端有无阻力来决定是否插入气管,以免损伤器官组织.需要注意的是,在术前估计口腔插管困难的病例,应做好鼻腔插管的准备,一旦口腔插管困难,及时进行鼻盲插管.如果口腔插管困难致引起喉水肿等症状,在术中应给予少量,预防严重并发症.