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【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)09－0242－01
【摘 要】目的探讨对手足口病患儿的护理措施和心得体会.方法对187例患儿进行严格隔离,做好口腔护理、皮肤护理、发热护理、心理护理、并发症护理、用药护理、休息与饮食护理和健康教育.结果187例患儿均不同程度缩短了住院天数,痊愈或好转出院.结论本病通过提高患儿的免疫力及对症治疗并配合有效的护理措施及健康教育而达成的.
【关 键 词】手足口病；护理；健康教育
手足口病（HFMD）是大多由柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71(即EV71)型引起的以手、足、口腔及臀部皮疹或疱疹为特征的一种传染病,以婴幼儿发病为主,夏秋季多发.大多数患儿症状轻微,以发热、手、足、口腔、臀部等部位的疱疹为主要特征.疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少.少数患儿可并发无菌性脑膜炎,脑干脑炎和心肌炎等.个别患儿病情进展快,可持续高热,恶心、呕吐,继而引起神志改变,全身弛缓性麻痹,导致死亡.
1临床资料
2011年3月至2012年7月我院共收治手足口病患儿187例,并发脑炎及无菌性脑膜炎的共12例,并发心肌炎的1例,年龄多为1～3岁婴幼儿,其中3例因病情危重转上级医院治疗,其余患儿均病情痊愈或好转出院.无死亡病例.病程一般为7～10天,最长15天.
2护理
2.1口腔护理我院收治的187例患儿中,有将近80%患儿有不同程度的口腔黏膜损害,表现为口腔内出现4mm大小的水疱样黏膜疹,边缘充血,可分布在上颚、两颊、口唇、舌体等处2～3天后破溃形成溃疡,溃疡所致疼痛明显,患儿往往进食困难,精神状态差,烦躁不安,易流口水.鼓励家长多给患儿饮水,保持口腔清洁,加强口腔护理,每次进食前后,嘱患儿用温水或生理盐水漱口,已有溃疡者,可给予西瓜霜喷剂局部喷雾,以消炎止痛促进溃疡面愈合.我科收治患儿中,溃疡面多在2～3天后逐渐愈合.
2.2皮肤护理保证患儿衣服、被褥清洁,常暴晒,以达到消毒目的,常换洗,衣服要宽大、柔软,床铺平整干燥,尽量减少对皮肤的各种刺激.保证患儿皮肤清洁,坚持每天洗澡,不用肥皂、沐浴露等化学用品,用温水,避免水温过高加重创伤面.剪短患儿指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹引起局部感染,物理降温时动作要轻柔,以免擦破皮疹；皮疹或疱疹已破裂者,局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石洗剂；臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁,便后用温水清洗,避免皮疹感染.
2.3发热护理手足口病一般为低热或中等度热,不需要特殊处理,可让患儿多饮水,用温水擦洗全身,给予物理降温.个别患儿物理降温效果较差,体温居高不下或继续升高者,除继续进行物理降温外,应遵医嘱给予药物降温,包括解热药对氨基苯酚液口服,或者消炎痛片剂研碎后保留灌肠,灌肠时患儿臀部应适当垫高,插管深度应在10～15cm,拔管后轻轻挤压肛门处,以利药物吸收.并加强病房巡视,观察降温效果,因发热时间过长或体温过高,导致患儿精神和体力都相对较差,应注意让患儿卧床休息,以减少体力消耗,同时注意营养及液体补充.
2.4心理护理刚入院的患儿及家属由于对疾病缺乏了解,加之对医院环境陌生,又要进行隔离,往往不知所措,患儿哭闹不安,这就需要医护人员向家长做好耐心细致的解释工作及通俗易懂的健康宣教,病房的环境、消毒、疾病的转归情况、流行情况、主管医生、责任护士等一一告知.对3岁以下的患儿,护士通过抚摸、拥抱等方式与患儿沟通,当患儿哭闹时,允许发泄不满,通过家长了解患儿生活习惯后,将喜爱的玩具、食品放在身边,并通过亲切的手势、友好的微笑与患儿建立良好的关系；对于4岁以上的患儿,均呼唤乳名,并在疾病允许情况下,组织画简笔画,玩编绳等小游戏,来减轻患儿焦虑心理,取得治疗上的合作,促使患儿早日康复.
2.5并发症护理手足口病容易并发脑炎、心肌炎、肺炎等并发症,及时发现并早期诊断至关重要,肢体抖动是合并脑炎的最早表现,一旦发现患儿出现肢体抖动,恶心、呕吐、高热应立即通知医生,并告知家属让患儿卧床休息,头部偏向一侧,尽量减少患儿头部活动.在用药的过程中严密观察病情变化,密切监测生命体征.若患儿出现心率增快、呼吸急促、口唇发绀、精神极差等症状,且心率增快与体温升高不成比例,多为病毒性心肌炎或肺炎的临床表现,应配合医生紧急抢救治疗.
2.6用药护理由于手足口病为病毒感染性疾病,临床上无特效抗病,轻症患儿若自身免疫力强,可通过口服一般抗病,如利巴韦林及板蓝根颗粒多能治愈,对于重症患儿及免疫力差的患儿,除应用一般抗病外,免疫球蛋白的应用在提高患儿免疫力及促进病情的恢复发挥了重要作用.并发脑炎的患儿可遵医嘱应用20%甘露醇、速尿、糖皮质激素等药物,以减轻脑水肿降低颅内压.输注甘露醇应30min内快速输完,输注过程要密切观察局部有无红肿、疼痛,发现外渗时应及时更换输液部位,避免引起局部皮下组织坏死,酌情应用镇静剂,使脑细胞得到休息促进恢复.并发心肌炎的可加用果糖、维生素C、ATP、辅酶A、辅酶Q10等营养心肌药,由于小儿用药剂量小,药物敏感性强,在应用甘露醇的过程中,要注意观察患儿的精神状态及尿量,因为甘露醇属脱水剂,用量过多或用药时间过长,都可引起患儿精神不振、乏力、尿量减少等脱水症状,一旦患儿出现上述症状,应立即通知医生,及时调整用药.
2.7休息与饮食护理轻症患儿注意在病房休息,不要随意外出,重症患儿应卧床休息,多饮温开水.需要抱起喂奶时应平卧抱起,尽量减少头部上下活动.因脑炎患儿可引起颈部肌无力,不能拖起头部,协助并指导家属给孩子正确喂奶是非常重要的.另外,病房注意通风换气,保持空气新鲜.患儿因发热、口腔疱疹,胃口较差,不愿进食,配以清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质饮食,禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物,对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者,要给予补液,及时纠正水电解质平衡紊乱.
2.8健康教育宣传防病知识,指导家长做好婴幼儿卫生保健,做到饭前、便后洗手；不让患儿喝生水、吃生冷食物；对玩具、餐具要定期消毒并专人专用；家庭室内保持空气新鲜.还要指导家长注意孩子的营养、休息,提高机体抵抗力.流行期间儿童避免出入公共场所,以减少感染机会.住院期间大人及患儿均不能接触其他健康小孩,因为大人由于抵抗力强不会发病,但他属隐性感染者,可在接触其他健康小孩时间接传播给其他孩子.因此,采取必要的隔离措施是非常重要的.
2.9出院指导由于手足口病为传染性疾病,患儿出院后仍须居家隔离一周并注意饮食卫生,且部分患儿为好转出院,出院后仍需继续服用抗病一周,一周后来院复查血常规,若患儿出院后出现皮疹复发、肢体抖动、恶心呕吐、发热等症状,提示病情加重,应立即来院就诊,我院出院患儿中,无一人复发.在随访过程中,患儿家属对我们的治疗效果给予肯定并感到满意.
3讨论
手足口病是临床常见的婴幼儿传染病,具有传染性强、传播快的特点.目前尚无特效治疗方法,主要以对症治疗和护理为主.临床实践证明,加强消毒隔离和健康教育,能有效阻断手足口病的传播,严密观察病情,发现异常及时处理及合理有效的口腔皮肤、饮食等护理干预,可以减少并发症,提高治愈率,缩短住院时间,对手足口病的治疗有着极其重要的意义.