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摘 要 ：目的：探索胃炎、胃溃疡治疗中的不合理用药.方法：我院自2007年3月到2011年3月期间所有符合胃炎、胃溃疡诊断的患者共358例进行处方的统计分析.结果：用药不合理主要是出现在药物选择不当方面,而合理用药组在疗效、疗程、复发率方面都要显著优于不合理用药组.结论：对胃炎、胃溃疡治疗中,存在很多的不合理用药情况,对疗效、疗程、复发率都有一定影响.
关 键 词 ：胃炎 胃溃疡 不合理用药 相关分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.062
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0071-02
合理用药是在现代医学理论、药学理论、管理学理论的有效结合下,正确地选择药物,以安全、有效、经济的药物来治疗临床疾病.通过对我院自2007年3月到2011年3月期间所有符合胃炎、胃溃疡诊断的患者共358例进行统计分析,探索其中不合理用药的原因及相关性,希望能够对临床治疗胃炎、胃溃疡有一定指导意义.现报道如下.
1.资料和方法
1.1 纳入标准.经胃镜确诊属于胃溃疡或胃炎,伴或不伴有临床症状；排除消化性溃疡严重并发症者（如穿孔、出血、幽门梗阻等）；排除服用过皮质类激素、非类固醇类抗炎药者；排除有其他主要脏器功能不全或严重基础疾病、合并症患者；排除患神经、精神系统疾患不能配合治疗者；排除妊娠、哺乳或有可能妊娠的妇女.
1.2 基本资料.收集2007年3月到2011年3月间在我院消化内科门诊就诊的符合胃炎、胃溃疡诊断的患者358例,所有病例符合纳入标准.其中男227例,女131例；年龄24-68岁,平均年龄为40.4±13.9岁；病程1个月-15年,平均8.47±3.44年；胃炎173例,胃溃疡185例.
1.3 统计方法.由本院具有高级职称内科医师统计358例胃炎、胃溃疡患者的门诊治疗处方,根据患者的实际情况,分析其中不合理用药的情况.包括药物选择不当、无用药指征、重复用药、用药剂量不合理、药物配伍不当、给药时间不当.根据是否合理用药,将所有患者分成两组,合理用药组和不合理用药组,观察对比其治疗效果、复发率及疗程.
1.4 疗效评价指标.根据黄翠娥等[1]研究出来的关于胃炎、胃溃疡疗效评价结合临床实际制定的疗效评价指标.痊愈：经治疗后,临床症状基本消失,胃镜检查病灶完全恢复,黏膜无充血和出血；有效：经治疗后,临床症状基本好转,胃镜检查有陈旧性出血点,或有小的病灶充血,但病灶明显缩小；无效：经治疗后,临床症状基本无变化甚至加重,胃镜下检查病灶无明显改变.总有效率等于痊愈率+有效率.复发率评价,以治疗结束3个月后进行回访判定.无复发：回访患者无临床症状发生；复发：回访患者有不同程度的反酸、嗳气、胃部不适、胃脘部饱胀及餐后胃区疼痛等临床症状的发生.
1.5 统计学处理.采用SPSS17.0软件处理实验数据,计量资料使用X±S表示,采用t检验；计数资料使用X2检验.P<0.05为差异具有统计学意义.
2.结果
2.1 用药不合理性分析.358例患者中用药不合理114例,药物选择不当42例,无用药指征19例,重复用药23例,用药剂量不合理11例,药物配伍不当7例,给药时间不当12例.见表1.
2.2 合理用药与不合理用药的疗效比较.合理用药组244例,痊愈197例,有效26例,无效21例,总有效率91.39%；不合理用药组114例,痊愈37例,有效45例,无效32例,总有效率71.93%.两组疗效有显著性差异（P<0.05）.合理用药组244例,最短疗程7天,最长疗程40天,平均疗程20.34±13.68天；不合理用药组114例,最短疗程14天,最长疗程50天,平均疗程28.31±18.98天.疗程比较具有显著性差异（P<0.05）.合理用药组244例,无复发231例,复发13例,复发率5.33%；不合理用药组114例,无复发79例,复发35例,复发率30.70%.两组复发率有显著性差异（P<0.05）.详见表2.
3.讨论
合理用药是现代药物治疗学的重要组成部分之一,其具有安全性、有效性、经济性这三个基本要素.安全是用药的最基本前提,它涉及到用药风险,医生在用药时必须权衡利弊,要尽量用最适合的药物来治疗最适合的疾病.安全性就是使患者在获得最好的治疗效果,只需要承担较小的风险.有效是用药的最首要目标,是指医生针对患者的疾病和症状,选择合适的药物.但是受到医学科学发展水平的限制,不是所有的疾病都能够治愈,所以只能是根据病情选择最有效的药物来进行治疗.经济性是指在取得最大治疗价值的同时花费最少的经济付出,从而减轻患者的经济负担.但合理用药的经济性不是简单的选用最便宜的药物,而是要在最有效的基础上选择最便宜的药物.而其用药目标要符合合理用药的标准,即做到安全、有效、经济.而胃炎、胃溃疡的不合理用药,不但会导致治疗效果降低,还会引起药物资源浪费和经济浪费[2].
药物选择不当：临床治疗上针对胃炎、胃溃疡的药物有以下几类：杀除幽门螺旋杆菌的药物；中和胃酸的药物；抑制胃酸的药物；保护胃粘膜的药物；促进胃动力的药物.而目前医学认为胃酸分泌过多与幽门螺旋杆菌感染是引起胃炎、溃疡最重要的因素,因此,抑制胃酸分泌和根除幽门螺杆菌感染是治疗的关键.所以药物的选择也要根据其实际出现的疾病因素进行对症治疗.
无指征用药：在我们的观察发现,无指征用药临床上在胃炎胃溃疡的治疗中最常见的是滥用抗生素,对于没有幽门螺旋杆菌感染的患者在治疗过程中,常常会使用抗生素作为辅助性或预防性治疗.但这不仅没有效果,反而会造成消化系统菌群紊乱,引发药源性疾病.
重复用药：在我们研究的处方中,胃炎胃溃疡治疗过程中,重复用药在所占比例也比较大.但是在治疗过程中,重复的用药并不能加速胃炎、胃溃疡的治愈.相反,治疗效果相同的多种药物一起使用,会使药物的副作用、不良反应的发生几率增加.
用药剂量不合理：药物用量不合理在胃炎胃溃疡治疗中是明显的不合理用药情况.用量过高不但达不到更好的疗效,还会导致药物不良反应加重,体内副产物代谢负荷严重,造成肾脏肝脏功能紊乱；而用量过少,则达不到治疗的作用,仅能缓解症状,或者根本没有治疗效果[3].
药物配伍不当：在治疗胃炎胃溃疡时,药物配伍不当可能产生：药物拮抗作用；药物不良反应加重；影响药物吸收,降低药物疗效；影响药物代谢,造成肝脏或肾脏负担[4].
给药时间不当：在服用治疗胃炎胃溃疡相关药物时,很多患者不知道药物的作用原理,以为药都是要饭后服.这就造成了抑酸剂、护胃药起不到其所要达到的作用.对于抑酸剂、保护胃粘膜制剂的正确使用,应该是空腹服用,才能起到保护胃粘膜、治疗胃炎胃溃疡的作用.