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【摘 要】合理用药是现代医学必须遵守的一个最基本原则,现代药物机制的复杂性及疾病的多样性要求医生在诊疗过程中要仔细研究病情,科学合理用药.经过长期的发展,现代医学对疾病的认识以及治疗,建立了一套相对完善的理论体系,特别是在治疗对象上的细分,这为治疗的具体实施提供了便利.儿科作为一个重要的医学分支,在用药上有自己独特的特点,儿科的合理用药体现在给药过程的每一个环节（科学选择药物,合理使用药物及正确的剂量、用法等）.由于种种原因,实际诊疗过程中儿科用药存在一些不合理情况,不利于患儿疾病的康复.临床药师、医生应谨遵儿科用药特点及药物使用原则纠正这些不合理现象.
【关 键 词】儿科；合理用药；用药原则
在医疗行业,药物的合理使用是人们普遍关注的热点,儿童正处于身体发育的关键时期,身体各器官的生理功能还没有达到成人水平,用药后可能会有一些与成年人差距很明显的不良反应,即便是不同年龄阶段的儿童,也存在差距.合理用药,针对患者个体化用药,才可在保证患儿用药安全的大前提下,产生显著的治疗效果,这是一个非常重要的问题.本文就儿科不合理用药的现状进行探析,并希望更多的医疗从业者能够严格按照合理用药的原则对患儿施治,守护人类健康.
1儿童不合理用药的现状
据有关研究统计[1],在我国各地区的医院中,儿科不合理用药的情况相当严重,不合理用药占总用药人数的比例在12%～33%之间；我国大约有2000万左右的听力残疾者,其中70%左右为链霉素、卡那霉素中毒所致,即不合理用药引起.国家食品药品监督管理局发布警示,7岁以下儿童因不合理使用抗生素造成耳聋的数量达30万,占聋哑儿童总数的30%～40%,因此,规范儿科用药问题就显得特别紧迫.
2儿童不合理用药原因探析
2.1儿科用药存在一定特殊性
2.1.1儿童药物剂型相对缺乏导致儿童用药的成人化临床上,成人剂型药品用于儿童,不容易确定剂量,使得治疗效果低下,特别是一些治疗作用有限易出现副作用的药物.在一些儿童疾病的治疗上,由于缺乏对应的药物剂型,临床擅自改变给药方式、超说明书用药的情况时有发生.目前市场上流通的一些儿童药物,规格不统一,没有严格的标准界定,甚至有一些产品没有明确的说明,导致医生药物使用不规范,如肠溶片的人为分割.作为化学药品,肠溶片采用胃肠分融工艺,药品被切割之后,原先的包衣被人为破坏,原有的酶成分在胃酸环境下活性不够,药物成分入胃时就已经变得不完整,很难发挥应有的缓释作用,这种状态下超剂量释放极易出现意外,同时对于一些药品根据使用量人为拆零,会造成药物使用污染,在药量不确定的情况下亦难以保证药效.
2.1.2临床研究资料不完善儿科的临床诊治在我国历史悠久,但我国儿科临床用药基础研究依然相对薄弱,特别是在药理研究方面问题相对突出,在一些新药的试验阶段不能有效的包含儿童作为实验对象,导致药物在面市后缺乏严谨的儿童用药疗效机制分析.某医疗机构曾对一些儿童医院正在使用的药品说明书进行统计,结果显示完备的标注有儿童用量以及用法的药品不足50%,标注有儿童使用注意事项的药品不足三成[2].这种现象在国外也普遍存在,1995年在美国上市的一批专利药（20个）用于儿童的药品中只有四种新药有使用说明[3].这种不规范现象导致临床用药混乱,很多医师凭经验用药,在药物的使用方法上不严格按照既定方法,如有些药物只能采取肌内注射却用于静脉给药.剂量、给药时间以及使用方法上的不恰当,不利于药物疗效的发挥,甚至导致一些并发症出现.因此儿童用药不是无章可循的,需根据实际年龄、身体健康状况等确定使用剂量、给药间隔等.
2.2是否为专科儿科医师疾病的诊断、治疗主要依靠医师的专业知识,辅助依赖于先进仪器检测、药物的科学使用.医生的专业知识是否丰富、用药经验及本人职业道德水准都会影响到具体的治疗决策,关系到能否合理用药,特别是儿科疾病,因患儿无法表明自己的症状、感受,更需要医师掌握心理学、内科、外科等更全面的知识.
2.2.1医师个人素质影响用药随着科学研究的不断进步,有些疾病的治疗可使用一些更新、效果更好的药物,所以临床经验并不是一成不变的.医师不合理用药主要体现在：对药品本身缺乏应有了解,不清楚制剂基本组成及含量,为增加疗效盲目用药；新特药不断出现,医师对药物缺乏足够的了解,临床使用较少,没有足够的经验可借鉴,在对药品了解不深的情况下使用造成用药不当；有的患儿有时候有多种不适,在不能兼顾效果的情况下,使用一种药物可能会对其他疾病有不良影响,药物之间会发生相互作用[4].临床实践中,医师对疾病诊断和治疗都会形成一套心得和经验,这些用药习惯是个人素质的综合反映,医师获得的知识多来自书籍以及同行交流,知识经实践后才会成为经验.对医师来说最合理的给药方法、给药剂量等,都应在医疗实践中探究、总结.有一些医生开具的处方,字迹潦草,药品名称与剂量易出现错误的标识；极个别的情况下为追求特殊疗效,盲目使用一些所谓的特效抗生素,贵重药品,试图达到更好疗效,导致耐药出现,给患儿造成很大的健康危害,使结果适得其反.
2.2.2患儿个体差异影响用药患儿的个体差异导致医师在药品的选择,剂量的掌控,甚至用药的时间上必须做到个体化.小儿不能准确描述自己的病情,医师在进行检查时常不配合,在实际诊疗过程中医师不能较全面地了解患儿的基本状况,会影响诊断结果准确性,不利于正确用药；同一种疾病,在小儿身上的表现有时候迥于成人,甚至不同的身体素质,具体表现也不同,如果用固化的统一标准进行判断则难免造成用药不准确[5].2.3患儿家长不合理的要求导致用药不合理患儿家长因素引起的不合理用药原因较多,主要体现在很多家长爱子心切,缺乏对药品的认识,不了解药品在使用后会对身体产生负面作用,仅为了让自己的孩子尽快康复而追求使用好药、贵药甚至所谓的特效药,干扰医生治疗；另一方面,群众对医疗知识的有限了解和当今社会存在的负面情绪,使得一些产生较高费用的药品医生不敢用,不利于接下来医疗行为的开展,部分患儿家长过激的情绪还会导致医患纠纷的发生.这些都影响了医生对药物的选择.
2.4沟通不到位,用药依从性低医师对一些比较特殊的药品,不能及时全面的向家长解释具体的作用以及合理的使用方法,导致使用方法出现偏差,患儿未按照医生的医嘱服药,甚至服错药,造成不合理用药[6].
3儿科如何根据用药原则,科学合理用药
正确合理用药是进行诊断、治疗的前提和保障.只有安全、有效、合理的用药才能保证患者尽早康复,减少医疗资源浪费、缓解紧张的医患关系,塑造良好的社会氛围.医师应不断提高业务水平,制定行之有效的治疗方案,并结合实际情况,以患儿为中心,以实际行动得到患儿家长的信任,积极开展合理用药宣教,使患儿家长积极配合医务人员,提高用药的依从性,保证用药安全.
3.1遵从专业用药原则广大医务人员应不断提高专业素质,及时总结有效的治疗经验,对患儿病情进行正确全面的诊断,为合理用药提供可靠的依据.
3.2医务工作者的职业道德建设医院要开展医德医风建设,要建立有效的监督机制,加强合理用药的监管,要加强宣传、培训、考核,不断提升医师合理用药水平.
3.3具体问题具体分析的原则医院应积极开展多学科会诊,多专业相互交流以帮助医生提高自己的专业素养,要定期召开临床经验交流会,探讨儿科用药的基本规律,研究合理用药的基本原则、方案；要组织相关人员积极开展新知识、新业务的学术研究,保证医疗水平跟上社会发展进步的步伐.要根据患儿的具体情况,做到个体化给药.
3.4统筹兼顾的原则在诊疗过程中,要耐心做好患儿家长的工作,运用专业知识,尽量用简单易懂的语言向家长讲解药物的作用及其不良反应等知识,缓解其对疾病的恐慌情绪,使之能正确的认识疾病、自觉配合医生用药.
3.5充分发挥药师的作用在用药过程中要充分发挥药师的监督审核作用.药师应具备专业的儿科用药知识,积极配合临床医生进行用药治疗,要进行严格的处方审核,及时发现医师的处方错误,减少用药失误造成的不合理用药；要合理分辨复方制剂的组成以避免重复用药造成的不合理用药；全面的掌握药物之间的配伍禁忌,特别是不同疾病药物之间是否有相互作用,确保合理用药.要加强合理用药宣传,将药品正确的使用方法告知患儿家长,如有需要可以进行恰当的示范,避免家长不合理的使用.
4小结
儿童正处于生长发育的关键时期,与成人相比儿童在不合理用药之后更加容易产生不良后果.因此,医师必须熟悉各种药物的基本性能,遵循相关的用药原则,避免不合理用药现象的发生.