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关 键 词 非典型 先天性疟疾 分析
病历资料
患者,男,30天,因面色苍白,哭闹不止,恶心呕吐（呕吐呈喷射状）于2009年12月21日收治.体格检查：体温36.4℃,脉搏150次/分,呼吸60次/分,精神萎靡,重度贫血貌,眼睑水肿,心肺未见异常,肝脾肿大,门诊血常规检查：Hb 36g/L,RBC 1.29×1012/L,WBC 8.5×109 /L,PLT 80×109 /L.入院后因重度贫血而实施输鲜血等多种治疗手段,医疗无效后方送检骨髓片及血片于细胞室检查,镜检中发现大量间日疟的滋养体,裂殖体以及配子体,被寄生的红细胞明显增大,甚至破裂,确诊为先天性疟疾,立即予以抗疟治疗,贫血症状很快得到明显改善,皮肤黏膜红润,眼睑水肿消失,一般情况可,肝脾肿大消失,治疗2周后血常规检查显示：Hb 89g/L,RBC 3.29×1012/L,WBC 4.6×109 /L,PLT 110×1012/L,住院15天后痊愈出院.
讨 论
通过对本例患儿的诊治认为：①由于该患儿不具备疟疾的典型发作症状（寒战、高热、出汗）,且出生在冬季（错过了疟疾的传播季节）,故在门诊就诊时因没有临床提示而漏诊.②住院确诊后,当即对其母亲做了血液涂片检查（此次疟原虫检查为阴性）和既往史的询问,得知患儿母亲在怀孕期间曾出现过不规则发热,病后出现轻度贫血症状,以为是怀孕所致未引起重视.根据间日疟疾潜伏期11～25天,平均14天,长潜伏期可达6～12个月的特点,可认为其母怀孕期间已感染了间日疟疾.患儿出生后,重度贫血貌,肝、脾肿大,应考虑为先天性间日疟疾.先天性疟疾是指因胎盘病变或者在分娩过程中,母体含疟原虫的血液污染胎儿伤口,使新生儿出生后不久即有贫血,脾肿大,血液中查见疟原虫.此患儿符合该病诊断标准.③患儿之所以未出现发热现象,是因为患儿在胎儿期,疟原虫由母亲的红细胞经胎盘传入,刺激胎儿机体产生IgG抗体,这些抗体可以延缓和改变疟疾的临床症状表现,譬如,无发热、黄疸、肝脾肿大和溶血性贫血等症状.但是患儿出现的喷射状的呕吐现象则是机体感染大量疟原虫而出现的胃肠型的凶险症状,此症状最易引起误诊,甚至造成死亡.④患儿的发病是其母亲患疟疾后自身治疗不彻底所造成的,这位母亲也会在一定的时间内引起疟疾的复发,建议她定期接受检查,及时彻底的进行治疗.⑤所以,有贫血,肝脾肿大的患儿,应详细询问母孕史,并反复查找疟原虫,防止误诊或漏诊.⑥由此病例可见,孕妇做好夏季自我防护及对疟疾的彻底治疗是保证母婴健康,提高人口素质不容忽视的问题,消灭蚊虫,切断传染源则是消除疟疾最有利最直接的手段,像孕妇、婴幼儿及其他无免疫力的高危人群更要引起高度重视.