1例顺产合并先天性直肠瘘的个案护理

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摘 要产妇合并先天性直肠瘘在临床上较少见,本文对一例直肠瘘产妇的个案护理进行探讨,总结护理直肠瘘的措施:即加强患者的伤口护理,制定饮食计划、抗感染及全身支持疗法、排便的护理、协助舒适的哺乳姿势、加强心理疏导及出院指导,以期指导临床.

关 键 词顺产,直肠瘘,个案护理

直肠瘘是指与直肠之间的病理性通道,又称粪瘘,主要表现粪便积于内,从排出,稀便时更为明显,如此,往往会导致患者难言的病痛,不洁易感染,生活质量明显下降.我科2009年12月收住1例顺产合并先天性直肠瘘的患者,现将护理体会报告如下:

1临床资料

产妇G1P0孕39+4周,腹痛一天入院,产程顺利宫口开全后20:30肛查发现产妇直肠前壁粘膜有一0.5×1.0厘米大小缺损,无活动性出血,22:16会阴侧切保护下顺娩一男婴,3600克,Apger评分10分,胎盘自娩完整,总出血量200毫升.检查会阴伤口发现后壁与直肠相通,直肠粘膜有一1.5×1.5厘米环形缺损,立即请外科会诊,考虑先天性直肠瘘,于局部麻醉下行直肠瘘修补术.

2护理措施

2.1加强会阴护理

术后保留导尿5天,会阴伤口7天后拆线,术后一周会阴伤口碘伏消毒q8h一次,氯霉素灌洗bid,指导产妇勤换卫生巾,保持会阴部清洁干燥.

2.2制定饮食计划

指导产妇前三天禁食,过后进无渣流质一周,防止大便形成及排出.可供进食的流质有:米汤、各种蔬菜汤、鱼汤、肉汤、冲泡的蛋白质粉等,一天可多次进食.

2.3排便管理

产妇于术后第5天自排出黄色稀便,指导产妇用温开水1000毫升加柏洁洗液20毫升洗净会阴,保持局部干燥.指导产妇根据自身情况适当活动以保持大便的通畅.禁止灌肠或开塞露纳肛,以免损伤伤口.

2.4抗感染及全身支持疗法

根据医嘱用二联抗生素静脉滴注bid,静脉补充钾每天2～3克、复合维生素及脂肪乳剂、氨基酸.指导产妇合理的安排休息时间,协助产妇及家属照顾新生儿,保证产妇每天7～9小时的睡眠时间,使产妇身体得到充分的休息.

2.5加强心理疏导

产妇及家属因不了解病情,会有恐惧、紧张、焦虑的心理,护士应当向产妇及其丈夫适当解释病情,告知经过治疗和仔细的护理疾病可以治愈,不会影响以后正常的生活.

2.6哺乳指导

当产妇采取坐位哺乳时,会阴部伤口受压严重,血运不畅,容易引起伤口水肿,不利于伤口的愈合,应协助产妇以侧卧位环抱式姿势进行母乳喂养,并指导喂养技巧.

2.7加强出院指导

指导产妇出院后饮半流质一周,如肉末炖蛋、各种粥、馄饨、面条等易消化的食物,保持大便通畅,大便干结可借用塞露肛塞.每天适当起床活动,避免手持重物和长时间下蹲等使腹压增加的动作.绝对禁止性生活三个月.产后一个月、三个月外科门诊随访.