本站原创此文是一篇桡骨论文范文,桡骨方面论文范文资料,与双侧先天性上尺桡关节骨性融合1例并文献复习相关研究生毕业论文开题报告。适合不知如何写桡骨及关节及前臂方面的参考文献专业大学硕士和本科毕业论文以及桡骨类开题报告范文和职称论文的作为写作参考文献资料下载。
【摘 要】目的：总结先天性上尺桡关节融合的病因、临床表现及诊治方法.方法：总结1例双侧先天性上尺桡关节骨性融合患者的临床资料并进行文献复习.结果：先天性上尺桡关节融合患者前臂畸形固定于某一位置,旋前旋后功能丧失,肘关节伸屈活动基本正常,患肢功能严重障碍.患肢X线片可见上尺桡关节骨性融合.结论：先天性上尺桡关节融合临床少见,是由于胚胎期骨分化障碍所致,手术治疗矫正严重畸形,可改善手的功能.
【关 键 词 】先天性；上尺桡关节；融合
先天性上尺桡关节融合临床少见,我院2013年1月诊断1例双侧先天性上尺桡关节骨性融合病例,现总结其病因、临床表现、分型及诊治方法,并复习相关文献,以提高对该病的认识,报告如下.
1.病例资料
患者 男,16岁,主因“右踝关节扭伤2h”步行入院,出生史正常,无外伤史,无阳性家族史,父母非近亲结婚.
体格检查：左、右肘关节伸屈活动正常,双前臂固定于中立位,旋前、旋后不能,肱动脉和桡动脉搏动正常,无神经系统异常,全身其他关节均正常.
X线片显示（图a：左侧,图b：右侧）：双侧上尺桡关节完全融合,无肱桡、肱尺关节融合,无桡骨小头轮廓.临床诊断：双侧先天性上尺桡关节骨性融合（I型）.患者父母拒绝作进一步检查及治疗.
2.讨论
双侧先天性上尺桡关节融合临床少见,发病机制是骨分化障碍所致.胚胎3—4周时,沿肢芽长轴出现单个中胚层聚集.胚胎6—10周时,通过软骨化和骨化逐渐形成上肢的骨和关节,在此期间,任何引起胚胎发育异常的原因,都可能导致先天性关节融合畸形的发生.临床表现为：前臂旋转功能障碍,固定于某一位置,不伴有疼痛；多有吃饭、写字、洗脸等日常活动受限；部分患者伴有同侧肘关节伸直受限、肘内、外翻；极少数波及腕关节；同侧肩关节活动均正常[1].许瑞江[2]把先天性上尺桡关节融合分为三型：I型 即真正骨性融合型,无桡骨小头轮廓,尺桡上段完全融合；II型：桡骨小头后脱位与尺骨近端融合；III型：为纤维连接,表现为旋后障碍,X线表现无异常,易漏诊.
对先天性上尺桡关节骨性融合的治疗,要根据患者的具体情况确定治疗方案.前臂在旋转中立位至轻度旋前15～30°位,旋转不能,但有肩关节和腕关节活动的代偿,功能障碍轻,一般无需治疗.当前臂旋前严重不能旋后,日常吃饭、写字、洗脸等困难时,可考虑对其进行治疗,只能是手术治疗.重建前臂旋转功能的手术是最为理想的治疗方法.但由于上尺桡关节融合的同时,前臂存在有筋膜组织短缩、纤维走向异常、骨间膜狭窄和旋后肌异常或缺如等病理改变,手术单纯切除尺桡骨融合部分不可能获得前臂旋转功能的改善.多年来,国内外整形外科医生努力探索各种手术治疗办法,包括尺桡骨骨间膜切除和置入脂肪、肌肉、筋膜,甚至有机玻璃、金属柱等方法[3],均未实现恢复前臂旋转的治疗目标.有鉴于此,先天性上尺桡关节融合的手术治疗,多以改善手的使用功能为目的.手术方法很多,有桡骨或尺桡骨截骨术、Kelikian氏桡骨部分切除金属旋转轴置换术、失部裕法、尺桡骨联合部截骨术等.Green等认为[4] Green法 尺桡骨联合部旋转截骨术是目前最可靠的手术方法,能使前臂达到较好的功能及理想的位置,而对双侧病例其写字侧放在满意的旋前位,对侧放在旋后20～35°位.这样,在肩和腕关节的功能代偿下,虽没有尺桡骨之间的旋转活动,手的前臂功能亦有很好的效果.手术适应症是前臂旋前大于60°,若旋前在15～60°、肩关节和腕关节存在病变,则为手术的相对适应症.手术最好在儿童期进行,可早期促进患者活动功能的培养；随着年龄的增大,骨和软组织畸形固定,术后发生血管、神经损伤等并发症增多,要引起我们的高度重视.