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中图分类号：R651.15
文献标识码： A
文章编号： 1005-0019（2013）04-0072-01
近两年,我院收治颅脑损伤后并发急性脑积水12例,报告如下.
1.临床资料
1.1 一般资料男10例,女2例,年龄15～72岁,其中车祸伤8例,坠落伤2例,钝器打击伤2例.
1.2 临床表现
伤后均有不同程度意识障碍,其中4例有明显中间意识好转期.CT检查显示：额颞底脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血并脑内血肿5例,脑内血肿破入脑室3例,跨横窦硬膜外血肿4例.入院时GCS评分：13～15分2例,9～12分4例,6～8分3例,3～5分3例,其中6例入院时合并有脑积水,另外6例入院后24h内因病情恶化复查CT又出现脑积水.
1.3 治疗结果
本组患者均行手术治疗,按GOS分级：死亡1例,植物生存1例,重残3例,中残2例：良好5例.
2.讨论
外伤后急性脑积水,是指伤后数小时至2周之内发生的脑积水,其形成机理为：①脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血患者,因大量的血性脑脊液对脑膜产生强烈的刺激,可引起无菌性炎症反应,使软膜与蛛网膜之间发生粘连,甚至堵塞蛛网膜绒毛,从而造成脑脊液的循环和吸收障碍[1].②脑内血肿破入脑室系统出现急性梗阻性脑积水.③颅内血肿压迫脑脊液循环通路,导致梗阻性脑积水.
后颅窝血肿合并脑积水患者,病情恶化极为迅速,容易发生急性枕骨大孔疝,导致呼吸心跳停止而死亡,因此应尽早行血肿清除术,使脑脊液循环通路恢复通畅,也可同时行脑室外引流术.对于额颞挫裂伤,蛛网膜下腔出血并脑内血肿,合并脑积水患者,行开颅血肿清除加脑室外引流术,或无开颅手术指征时单纯行脑室外引流术.对于脑内血肿破入脑室的患者,如果脑内血肿量>30mL或严重脑室铸型,行开颅血肿清除加脑室外引流术,术后必要时注入尿激酶,此类患者病情危重,死亡率相对较高.