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近年来糖尿病的发病率在逐年增高,糖尿病加速动脉粥样硬化的发生和发展的观点已普遍公认.糖尿病患者心肌梗死的发生率比非糖尿病患者高2~3倍[1].本院2000年以来收治14例糖尿病并发急性心肌梗死(AMI)患者,现报告分析如下.
1.一般资料
本组14例,男10例,女4例,年龄56~73岁,均为非胰岛素依赖性糖尿病(根据世界卫生组织1980年关于糖尿病的分类及诊断标准),既往有陈旧性心肌梗死4例.本组14例中,心绞痛8例,心力衰竭4例,本组无痛性AMI 6例.
2.梗死部位
前壁4例,前间壁4例,再发前间壁加后壁加右室壁2例,高侧壁2例,广泛前壁2例.14例都有心律失常,其中4例窦性心动过缓,6例室性早搏并心房纤颤,4例窦性心动过速并房性早搏.心源性休克并心力衰竭肺部感染4例,脑栓塞并肺部感染4例,脑出血2例,肺部感染并心、肾和呼吸衰竭4例.
本组14例,死亡6例,分别于住院第13、17、21天死亡.初次梗死10中死亡4例.再发4例中死亡2例.
3.讨论
本院2000-2007年3月,AMI住院140例,其中有糖尿病14例,占10%,与国内外报告相近[2].本组14例,年龄均>56岁,均为非胰岛素依赖性糖尿病.空腹血糖8．7~14 mmol/L,尿糖(+)~(+++),尿酮体(-)~(++).此型患者胰岛素分泌总量是增多的.糖尿病的AMI无痛性及症状不典型者发生率高,文献资料为16%~42%[3],本组6例,占42．9%.此类患者除了心脏植物神经病变而发生功能障碍外,尚有心肌内血管弥漫性改变,在AMI前已有慢性心肌缺血、纤维化,故在AMI时缺乏剧痛,症状不典型.
本组14例中12例有肺部感染,占85．7%,心力衰竭6例,占42．9%,再发AMI 4例均有心力衰竭,6例死亡患者也存在不同程度的心力衰竭,可以认为心力衰竭是导致病死率高的主要因素.
本组急性期死亡6例,其中2例死于心力衰竭心脏骤停,4例死于心、肾和呼吸衰竭,可见本组糖尿病并发急性心肌梗死死亡率高,主要死因为泵衰竭和多器官功能衰竭.因此,有效控制糖尿病是防治急性心肌梗死的重要举措.