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老年人AMI临床表现及发病过程多不典型,是由于老年机体重要器官自然衰退明显,免疫功能低下,心外并发症多,缺乏典型胸痛症状,临床上稍有疏忽,便造成AMI误诊.本文总结我院近10年来对70岁以上老年人AMI 20例误诊分析.
1.般资料
误诊20例中男12例(60%)、女8例(40%)；年龄最大85岁,最小70岁,平均77．5岁；复发AMI5例,表现胸痛8例(40%),无胸痛12例(60%),上腹痛3例(15%),胸闷心悸13例(65%),恶心呕吐6例(30%),咳嗽10例(50%),气促15例(75%).
以反复咳嗽、气促、症状加重为主诉、无胸痛,未及时做ECG检查或ECG示心肌梗死图形不典型而误诊慢阻肺感染10例(50%),以上腹疼痛伴大汗、恶心、呕吐、无胸痛,而误诊胆囊炎急腹症3例(15%).首先症状以头晕、头痛、恶心呕吐者,误诊为高血压脑病或脑血管意外3例(15%),以心悸胸闷为主要症状误诊为一般心率失常者2例(10%)、早期缺乏典型AMI改变.以突然胸闷、心悸、气促、不能平卧等心力衰竭症状发病,是休克状态,未及时诊断AMI合并衰竭2例(10%).
2.讨论
2．1 老年人AMI发病临床有特殊性,高龄人更突出,其发病多无胸痛,多因①疼痛阈值减退、疼痛敏感性降低,②发病病灶散在,③冠脉病变进展缓慢、痛感减弱,④并发症多,⑤发生在心肌静寂区.
2．2 以上腹部疼痛易误诊为急腹症,其机理是心肌梗死后刺激迷走神经和心排血量降低组织灌注不足有关.老年人出现无固定腹部压痛点伴心动过缓,应考虑AMI可能.
2．3 以神经系统症状为自发表现者,老年人有时与急性AMI症状同时存在,且神经系统症状可以是AMI引起血压波动脑血管痉挛,产生一过性脑缺血发作所致[1].因而这类患者应注意观察ECG动态改变及心肌酶变化.
2．4 以心力衰竭为主要表现,应仔细分析ECG及动态观察,室早合并血流动力学改变者,应警惕跟处室早形态诊断AMI可能.