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脑干梗死在临床上不表现为典型的交叉性体征,而表现为同侧偏瘫,头颅CT检查未见异常时,常被误诊为大脑半球的腔隙性脑梗死.由于误诊,常使部分患者病情恶化,致残率和病死率增加.对12例误诊的脑干梗死病例分析如下.
资料与方法
本组患者12例,男8例,女4例,年龄53～72岁,平均62.3岁.既往有脑梗死史6例,高血压7例,糖尿病3例.
临床表现：12例均为急性起病,发病后1小时～3天来院就诊,就诊时均意识清楚.4例左侧肢体偏瘫,左侧中枢性面舌瘫；4例右侧肢体偏瘫,右侧中枢性面舌瘫；1例右侧肢体偏瘫,右侧霍纳综合征；1例左侧肢体偏瘫,伴吞咽困难；2例右侧肢体偏瘫,伴吞咽困难.所有病例就诊后均行头颅CT检查,均未见责任病灶,均以腔隙性脑梗死收住院治疗.本组病例为了明确病灶部位,入院后1～3天复查头颅MRI而确诊为脑干梗死.其中桥脑梗死6例,中脑梗死4例,基底动脉尖综合征2例.
治疗：12例均给予奥扎格雷抗血小板聚集、血栓通活血、胞二磷胆碱改善脑代谢等治疗,同时进行管理血压、血糖,预防控制感染等治疗.
结 果
12例患者中,9例基本恢复,生活能自理,治愈出院.2例入院后病情逐渐进展,偏瘫加重,生活不能完全自理,经治疗好转出院.1例发展为基底动脉闭塞,昏迷、抢救无效死亡.
讨 论
脑干体积小,解剖结构复杂.椎基底动脉及其分支血管狭窄或闭塞是导致脑干梗死的原因.脑干是维持生命活动和意识的重要中枢,是上下行传导束的必经之路.脑干梗死占所有脑梗死的9%～21.9%,临床上伴有交叉性麻痹综合征的比例并不多见,仅30%［1］.小的脑干梗死,因梗死范围小,损害范围局限,未损害脑干网状结构,患者神志往往清楚.在脑干,只要损害已交叉的皮质脑干束和锥体束,都可出现同侧的中枢性面舌瘫及肢体瘫痪.
忽视了头颅CT对诊断脑干病变的局限性,由于受颅底骨质伪影的干扰和扫描时间、病灶大小等因素的影响,使CT对脑干梗死的早期诊断受到限制［2］.CT扫描易出现假阳性和假阴性,对脑干梗死的检出率仅6.7%～10.5%［3］.
临床医生应提高对本病的认识,在诊断中应开拓诊断思路.临床上如遇到急性起病的肢体偏瘫、意识清楚,有明确的脑血管病危险因素,头颅CT检查未见责任病灶,病情进行性加重,或出现脑干症状、体征,应考虑到脑干梗死的可能,应进一步做头颅MRI检查明确诊断,及时采用正确的治疗方法,以降低脑干梗死的致残率和病死率.
参考文献
1.朱丹,杨春晓,梁庆成.脑干梗死的研究进展.国际脑血管病杂志,2007,11:862-864.
2 王晔,王文昭,王德生.无症状脑梗死的脑血流与影像学.神经疾病与精神卫生,2003,3(1):74-76.
3.王胜荣,陈其琴.脑干梗死螺旋CT早期诊断的临床意义.医学理论与实践,2005,18:1197.