慢性心力衰竭并发急性肾衰12例的临床观察

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【摘 要 】 目的 探讨慢性心力衰竭并发急性肾衰的临床特征以及治疗. 方法 总结并分析2008年1月至2010年12月我院慢性心力衰竭并发急性肾衰12例的临床病例资料. 结果 12例患者均行血液或腹膜透析治疗,死亡2例,肾功能功能恢复11例,1例心功能改善后血肌酐仍升高128～310 umoL/L. 结论 慢性心力衰竭合并慢性肾衰的患者病情复杂、预后较差、容易反复,患者从生理到心理出现多层次的需要.临床医生应予重视,积极控制并发症.

【关 键 词 】 慢性心力衰竭,急性肾衰,治疗

近年来,心力衰竭患者合并急性肾衰问题逐渐引起人们的注意,肾衰是一个在心力衰竭中被低估的合并症.本文总结分析2008年1月至2010年12月我院慢性心力衰竭并发急性肾衰12例的临床资料,并报告如下.

1.材料与方法

1.1 临床资料 选取2008年1月至2010年12月我院慢性心力衰竭并发急性肾衰12例,其中男7例,女5例.年龄35～74岁,中位年龄56.7岁. 原发病为冠心病6例,高血压性心脏病3例,肺心病2例,风湿1例.患者在起病前均未发现肾脏疾病,既往血肌酐正常,尿常规无明显异常.

1.2 典型病例 患者张某,男,81岁.以“心慌、气短伴下肢浮肿4年,加重3 d”为主诉入院.诊断为冠心病、缺血性心肌病,I度房室传导阻滞,心功能IV级,肺部感染,入院急查尿素氮为16.12 mmol/L, 血肌酐315.82 μmol/L,血钾7.12 mmol/L 给予吸氧、扩血管、利尿、强心、抗感染（头孢哌酮舒巴坦钠,左氧氟沙星）每日补葡萄糖600 ml.并给与生脉、丹参注射液等.入院2d仍高钾,且具有室速,Ⅲ度房室传导阻滞,经经纠酸、纠正电解质紊乱和心律失常,改善肾血流量,补充血容量等治疗,患者症状消失、肾功、心功能逐渐恢复正常.

2.治疗与转归

12例患者均行血液或腹膜透析治疗,死亡2例,肾功能功能恢复11例,1例心功能改善后血肌酐仍升高128～310 μmoL/L.

3.讨论

心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心排血量减少,不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态.临床上是以肺循环和/或体循环瘀血为主要特征,故又称为充血性心力衰竭.按心力衰竭的发展速度可将其分为急性和慢性两种,以慢性更为常见.严重的左心力衰竭竭血液进行再分配时,首先是肾的血流量明显减少,患者可出现少尿.长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高,并可有肾功能不全的相应症状.慢性肾衰是指各种肾脏疾病进行性发展恶化的最终结局,主要表现为肾功能减退,代谢产物潴留引起全身各系统症状如水、电解质及酸碱平衡失调的一组临床综合征,为不可逆性的,预后差.肾衰可分为三期：肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、肾功能衰竭期.慢性肾衰患者经常因合并感染、心力衰竭、电解质紊乱等合并症而使病情加重甚至死亡；尤其是心力衰竭,占CRF死亡原因的80%～90%.据1999年度全国透析移植报告中显示 ：在透析患者中心力衰竭和脑血管意外是致死的首要原因,在2 529例死亡患者中分别占32%和19%,3%的患者死于癌症；另有16%的患者死于中断透析.

慢性心力衰竭合并慢性肾衰的患者病情复杂、预后较差、容易反复,患者从生理到心理出现多层次的需要.本文研究结果显示,12例患者均行血液或腹膜透析治疗,死亡2例,肾功能功能恢复11例,1例心功能改善后血肌酐仍升高128～310 μmoL/L.我们的治疗体会总结几点如下：心力衰竭合并肾衰后病情长,易反复,并且是不可治愈的疾病,很多息者都伴有焦虑、抑郁的情绪.作为医护人员,要开导、安慰、鼓励患者,并且多和家属沟通,取得他们的支持,一同帮助患者走过生命中最艰难的一段.其次,积极控制原发病是抢救成功的关键,控制心力衰竭有助于改善肾血流量和肾功能；在排除血容量不足的因素之后可试用速尿4 mg/（kg次）计算,静脉注射,可加速利尿,冲刷管型,减轻肾小管阻塞.少尿期采用非透析疗法.给予高热量饮食,限制蛋白摄入量.不能进食的患者可静脉给予高营养或者鼻饲.液体入量以“量出为入”的原则.每日液体量相当于前一天的不显性失水量.纠正电解质紊乱,血钾控制在6.0 mmol/L以下,应密切监测血钾,心电图,积极控制感染.有透析指正的应尽早进行透析.积极控制并发症,避免使用肾脏毒性的药物.

参 考 文 献

［1］ 王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社,2001：619.

［2］ 刘玉春,王海燕.老年人肾体积及功能变化的探讨.中华医学杂志,1986,66：611.

［3］ 郭志福,郑兴.秦永文心肾综合征研究进展.中华心血管病杂志,2005,33（8）：774-776.