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病例介绍：患者,女,56岁,发现右腋下肿块10余天,按腋下淋巴结炎治疗,自服抗生素1周无效,入我院就诊.入院查体：生命体征正常,颈软,心肺腹正常,脊柱四肢正常.专科查体：对称,大小相似,外缘曲线光滑平整,无内陷及偏斜,未触及肿块.左腋下无异常,右腋下触及一5 cm×4 cm大小、质硬、活动度尚可肿块,与皮肤无粘连.钼靶X线示：双侧乳腺小叶增生,右腋下淋巴结增大.右腋下肿块切除,病理切片结果示：侵润性导管癌,淋巴结转移.紧急行右侧乳腺癌根治术,送检：右外上示直径0.8 cm肿块,与周围组织界限不清,切面灰白.病理诊断：右侧乳腺侵润性导管癌.经放疗、化疗、内分泌等综合治疗,现该患者病情稳定出院.
讨论：（1）隐性乳腺癌自1907年Halsted报道以来,至今近800余例,发病率占全部乳腺癌的0.4%～1%.本类型的癌比一般原发癌侵润能力强,往往早期出现腋窝淋巴结转移或远处转移而乳腺局部无肿块可及.（2）病理组织学特点：隐性乳腺癌的肿块大小多在1 cm以下,甚至仅在镜下所见.然而其转移灶却能生长较快并明显大于原发灶,这种原发肿瘤小而转移瘤大的现象被称为差异性生长.（3）诊断：①凡原因不明的腋下淋巴结肿大病理切片明确诊断者.②腋下肿块切除测ER阳性可协助诊断.③在未确诊乳腺原发病,均应仔细检查,乳腺外原发病转移至腋窝为首发症状者,多为肺、胃、大肠、卵巢及皮肤恶性黑色素瘤.因此除乳腺外,对上述部位均应仔细检查. （4）治疗：一旦确诊隐性乳腺癌,均需及早根治术或改良根治术,其他治疗按乳腺癌治疗原则进行.
收稿日期：2006-11-06
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