本站原创这是一篇护理干预方面在职研究生毕业论文范文,与护理干预对拉米夫定抗病毒治疗慢性乙型肝炎患者依性的影响相关硕士论文开题报告。是营养学专业与护理干预及统计学及患者方面相关的免费优秀学术论文范文资料，可作为护理干预方面的大学硕士与本科毕业论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献下载。
【摘 要 】 目的 探讨护理干预对拉米夫定抗病毒治疗慢性乙型肝炎患者依从性的影响.方法 150例使用拉米夫定抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者, 按病例来诊先后顺序分成实验组和对照组各75例.实验组实施一系列护理干预, 对照组实施常规护理, 于疗程结束后分别对两组患者进行遵医行为调查.结果 实验组患者经过护理干预后治疗完全依从性和部分依从性明显高于对照组, 两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）.结论 护理干预可提高慢性乙型肝炎患者拉米夫定抗病毒治疗的依从性.
【关 键 词 】 慢性乙型肝炎；拉米夫定；护理干预；治疗依从性
抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗最关键的一个环节, 核苷类似物是抗HBV治疗的一个重要里程碑, 目前在我国批准上市的主要核苷类似物有拉米夫定、阿德福韦酯 、恩替卡韦和替比夫定[1, 2].拉米夫定以其对于乙肝病毒DNA较强的抑制作用, 迅速降低HBV数量, 近年来已作为临床一线最有效的治疗慢性乙型肝炎的抗病毒口服药物[3].但存在用药时间长、费用高等特点, 拉米夫定疗程至少1年以上, 因此, 提高患者的治疗依从性具有重要意义.本研究对本院感染科接受拉米夫定抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者实施护理干预, 并与未实施护理干预的拉米夫定抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者进行比较, 探讨护理干预对提高慢性乙型肝炎患者拉米夫定抗病毒治疗依从性的作用.
1.资料与方法
1. 1 一般资料 慢性乙型肝炎患者150例均为2010年11月～2013年11月本院门诊和住院接受拉米夫定抗病毒的患者, 全部患者均符合我国2010年《慢性乙型肝炎防治指南》制定的慢性乙型肝炎诊断标准, 其中男96例, 女54例, 年龄22～60岁, 病程2～15年.按病例来诊先后顺序分成实验组和对照组各75例, 实验组男47例, 女28例, 对照组男49例, 女26例.两组患者在年龄、性别、用药方面差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性.
1. 2 方法 对照组按常规予以拉米夫定治疗, 给予服药和常规护理, 实验组除常规拉米夫定治疗和护理外, 由专人负责实施全程护理干预.每名患者各设立一个档案, 档案记载患者的病历资料, 由专人负责记录及全程用药指导和督导, 第1次就诊及以后每个月进行1次卫生宣教；患者来就诊时由专门护士接诊, 实行看病由副主任医师或以上职称接诊, 抽血和取化验单都由专门护士服务；每月随访1次, 了解患者用药依从性, 督促患者正规用药, 交代注意事项, 观察用药后的病情变化及是否有不良反应, 按时复诊、定期检查, 进行抗病毒全程督导及心理支持.
1. 3 效果评价 两组患者均于拉米夫定抗病毒治疗12个月后进行遵医行为调查.由专家共同审定的自行设计遵医行为调查问卷表, 共分为两部分, 第一部分内容包括按医嘱用药、不滥用药物、不擅自停药、戒除烟酒、保持乐观平稳的情绪、注意饮食合理营养、规律作息避免劳累、定期复查等遵医行为的8个项目.能执行7项以上者界定为完全依从；不能完成任何其中两项内容者界定为不依从；介于两者之间定为部分依从.第二部分内容包括缺乏用药指导、缺乏疾病的相关知识、缺乏用药监管、生活不规律、治疗费用高、治疗疗程长、疗效不满意和药物不良反应等治疗不依从性的原因调查.
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析, 计数资料用率（%）表示, 采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义.
2.结果
2. 1 两组患者拉米夫定治疗依从性比较, 完全依从和部分依从差异均有统计学意义（P<0.05）.见表1.
2. 2 患者治疗中不依从性原因调查结果,见表2.
表1 两组患者拉米夫定治疗依从性比较 （n）
组别 例数 完全依从 部分依从 不依从
实验组 75 60a 13a 2
对照组 75 48 24 3
χ2 4.762 4.341 0.207
P 0.029 0.037 >0.05
注：两组比较, aP<0.05
表2 治疗不依从性原因调查结果[n （%）]
原因 合计
缺乏用药指导 38（25.5）
缺乏疾病的相关知识 30（20.1）
缺乏用药监管 22（14.8）
生活不规律 18（12.1）
治疗费用高 16（10.7）
治疗疗程长 13（8.7）
疗效不满意 11（7.4）
药物不良反应 1（0.7）
3.讨论
我国现有的慢性HBV感染者约9300万人, 其中慢性乙型肝炎患者约2000万例[4], 由于其抑制病毒复制抗病毒治疗是最关键的一个环节, 西药抗病毒治疗目前存在疗效不够满意、复发率高及有的药物毒性较大和药价昂贵等问题.有研究显示, 拉米夫定抗病毒治疗的临床效果除了跟恰当的治疗方案和足够的疗程密切相关外, 争取患者的积极配合, 提高患者治疗的依从性也是不可忽视的重要因素[5].由于慢性乙型肝炎的难治性、长期性、传染性以及由此带来的沉重的经济负担和一定比例的不良预后, 使大部分患者蒙上了一层心理阴影, 因此在治疗过程中有针对性地实施护理干预, 可提高患者及家属对慢性乙型肝炎的认知程度, 使其了解疾病的发生、发展过程以及其治疗护理要点, 增强患者战胜疾病的信心, 减轻焦虑、消极悲观情绪, 提高其长期配合治疗的自觉性和对治疗、护理的依从性, 能够坚持按时用药, 保持药物在体内稳定的血浆浓度, 发挥药物的最大疗效[6, 7].
3. 1 加强用药指导 从表2可以看出, 缺乏用药指导是患者接受抗病毒治疗不依从性的最常见原因, 占治疗不依从性原因中的25.5%, 护理人员应根据不同患者个体情况, 选择不同的形式和方法对患者进行针对性的卫生宣教, 详细向患者讲解拉米夫定抗病毒目的、用药方法、用药剂量、用药时间及注意事项, 提高患者对拉米夫定治疗的依从性. 3. 2 纠正对疾病错误的认识和态度 本研究中有30例患者对疾病的认识不够, 误认为无症状, 肝功能正常, HBVDNA不高, 便以为疾病已痊愈, 自行停药, 慢性乙型肝炎是一种慢性进行性疾病, 抗病毒治疗疗程长, 部分患者擅自停药或间断服药, 护理人员应让患者认识到疾病发展的自然过程, 抗病毒治疗对慢性乙型肝炎患者的重要性, 提高患者对拉米夫定治疗的依从性.
3. 3 加强用药监管 由于乙肝病毒的顽固性, 导致拉米夫定服药时间长, 且部分有存在耐药的发生, 疗效不够满意, 部分人因疾病的折磨产生了懈怠情绪, 悲观厌世、导致不遵医行为, 因此, 对患者必须坚持持续有效的督导, 每个月随访1次, 要求病情稳定后至少每3个月必须到医院复诊, 每次复诊时由专门的护士对患者有针对性地进行督促, 使之将用药习惯的养成与日常生活行为结合起来而不易遗忘, 服药时间相对固定, 提高依从性.
3. 4 促进家庭和社会的支持与配合 我国是乙型肝炎高发区, 慢性乙型肝炎是导致肝硬化, 肝癌最直接的原因, 部分慢乙肝患者因治疗费用昂贵而放弃治疗, 最后导致肝硬化和肝癌.社会和家庭的物质上帮助和精神上的鼓励对帮助患者按医嘱用药有着积极的作用, 也是增强患者战胜疾病信心的重要因素, 对提高患者的依从性起着重要甚至是关键性的作用.因此, 专门护士应了解患者家庭和社会的情况, 尽量让家属和单位帮助解决治疗服药费用.
3. 5 建立良好的医患护患关系 由于很多老百姓对慢性乙型肝炎疾病的认识不够, 对慢性乙型肝炎患者歧视, 不愿与之接触, 医务人员更应该尊重、体谅、理解这类患者, 对患者要态度友好, 有问必答, 经常与患者保持联系, 加强沟通, 以取得患者的信任, 建立起一种坦诚、友好、信赖的朋友式关系, 同时患者可预约, 尽量减少不必要的往返, 有助于依从性的提高, 良好而和谐的医患、护患关系是提高患者依从性的重要因素.
3. 6 药物不良反应的处理 药物的不良反应是导致不依从的一个重要原因, 但对患者不能隐瞒药物的不良反应, 相反, 应该详尽地告诉患者拉米夫定可能出现的药物的不良反应, 如肌酸磷酸激酶升高、非常罕见的肌痛、痉挛、横纹肌溶解、口腔炎脱发、瘙痒、皮疹和腹胀等, 并告知不良反应的一般处理, 尽量争取患者的理解与合作.由于拉米夫定的药物不良反应较少, 只有1例出现服药后腹胀, 给予停药后缓解.
本研究就是通过护理干预加强对拉米夫定抗病毒治疗慢性乙型肝炎患者依从性的影响, 从表1可以看出, 对实验组实施护理干预后, 患者治疗完全依从性和部分依从性明显高于对照组；从表2可以看出, 不依从性的原因主要为缺乏用药指导、缺乏疾病的相关知识、缺乏用药监管、生活不规律、治疗费用高、治疗疗程长、疗效不满意、药物不良反应等.在拉米夫定抗病毒治疗过程中, 通过护理干预可以提高患者对慢性乙型肝炎的正确认识, 从而积极主动配合医生的正规抗病毒治疗, 取得较好的治疗效果.药物治疗加上护理干预对拉米夫定抗病毒治疗慢性乙型肝炎患者治疗依从性有着重大影响.