妊娠合并乙肝用拉米夫定安全吗

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陕西汉中读者张某来信说:我的一位闺蜜已怀孕5个多月,但不幸被查咄乙型肝炎,不知能否用拉米夫定治疗

答张某读者:

妊娠时合并乙型肝炎,病情往往较重,对母婴健康的危害均大.特别是乙肝病毒能够通过胎盘屏障感染胚胎或胎儿,引起流产、早产、死胎、新生儿畸形或死亡,还可引起母婴传播,致使新生儿罹患乙肝.所以,对妊娠合并乙肝的治疗不仅要护肝、抗纤维化和提高免疫力,还要进行抗病毒治疗.

目前用于乙肝抗病毒治疗的药物为核苷(酸)类似物,常用药有拉米夫定、替比夫定、干扰素、阿德福韦酯和恩替卡韦等.按照美国食品与药物管理局制定的危险层级分类,拉米夫定、干扰素、阿德福韦酯和恩替卡韦等都属于c级.这些药物有动物实验致畸形的证据,而对人类是否有胎毒性尚缺乏依据,故医学专家建议怀孕妇女慎用这些药物,尤其是在妊娠最初3个月中禁止使用.替比夫定属于B级,尚未发现明显的致畸证据,可考虑用于妊娠期的抗病毒治疗,但仍需要加强临床监测与观察.

近年的临床研究提示,拉米夫定用于妊娠中晚期的治疗尚属安全,没有发现妊娠并发症和胎儿出生缺陷率的明显增高,但可使母婴传播风险显著下降.

不过,妊娠合并乙肝是否进行抗病毒治疗,还需要结合实际病情而定i如果患者处于病毒复制活跃期,表面抗体呈现阳性时,应当考虑在妊娠中晚期给予抗病物,反之则继续观察,暂不使用抗病物.

你的朋友怀孕已经5个多月,正处在妊娠中晚期,并非拉米夫定的绝对禁忌症,是否用拉米夫定治疗,建议由临床医生在综合分析病情和进行利弊判断后再做出决定.切忌自作主张,以确保用药安全.

我的胆结石该如何治疗

四川资阳某读者来信说:我今年48岁,昨天彩超检查发现我的胆囊结石最大的有1.1厘米,还有些小颗粒.左肾结石0.3厘米,右肾尿盐结晶,请问教授,我这种情况采用什么方法治疗好

答某读者:

大约有30%的胆囊结石病人终生无症状,可以不治疗.但是,毕竟多数会随着病程的延长而出现症状,一旦出现症状还是需要手术治疗;而且胆囊结石有结石嵌顿和“掉”到胆总管带来的风险.因此,建议发现胆囊结石要尽早治疗.

胆囊、胆囊管和胆总管是相连的,胆总管直径0.6~0.8厘米,长7~9厘米.比胆总管直径大的胆囊结石,虽不能排到胆总管,但可以嵌顿在胆囊颈部或胆囊管,堵塞胆汁出口而发生胆绞痛,多数情况下必须急症手术.您的胆囊结石“最大的有1.1厘米”,显然大于胆总管直径.

胆囊多发结石,如果有的小于胆总管直径,可排到胆总管成为胆管结石,继发梗阻性黄疸和梗阻性化脓性胆管炎,症状极凶险,必须急症手术.胆管结石还可以嵌顿在胆总管和胰管共同开口之处,引起胆源性胰腺炎甚至是出血坏死性胰腺炎,是危重症,必须立即抢救..您是胆囊多发结石,“还有些小颗粒”,如果小颗粒小于胆总管直径,就有“掉”到胆总管的可能性.尽管这种可能性不大,但就怕万一.


胆囊结石长期刺激有少数诱发胆囊癌,手术切除可以免除后患.

目前,还缺乏能根治胆石病的药物,手术切除仍是首选.不主张使用药物排石,如果排不好,反而容易招致结石嵌顿.

胆囊切除之后,有少数人出现由于器官(胆囊)缺失造成的合并症,包括消化不良、反流性食管炎和胆汁反流性胃炎等.

“左肾结石0.3厘米”,小于输尿管直径,可以使用中药排石,这一点同胆结石首选手术治疗不同,有部分人小的肾结石使用中药可以排出.“右肾尿盐结晶”,尚未形成结石,无需特殊治疗.

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