EBM在基层医院中西医结合治疗60例RA患者的应用价值

关于中西医结合及循证医学及数据库方面的免费优秀学术论文范文，中西医结合方面医学研究生毕业论文范文,关于EBM在基层医院中西医结合治疗60例RA患者的应用价值相关论文范文素材，对写作中西医结合论文范文课题研究的大学硕士、本科毕业论文开题报告范文和文献综述及职称论文参考文献资料下载有帮助。

【摘 要 】目的：探讨基层医院在EBM指导下行中西医结合治疗RA的疗效与价值.方法：以EBM为理论指导,收集我院2012年2月至2014年2月120例,其中60例患者行以中药熏蒸为基础的中西医结合疗法（治疗组）,另一组60例患者以非中药熏蒸的疗法（对照组）,二组均以20d为一疗程,分析RA患者治疗前后关节肿胀数、晨僵时间等的长短,分析中西医结合对RA的理论意义.结果：EBM结合基层医院临床开展对RA的治疗,中西医结合的治疗组总有效率为90.0%,对照组为80.0%.治疗组治疗后关节肿胀数减少,晨僵时间等指标优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论：基于基层医院EBM在本病上的认知水平,中西医结合治疗RA不仅提高了临床疗效,减少了单纯西医治疗的副作用,而且中西医结合利用现代高科技技术,研究开发新型抗风湿药,使中西医结合治疗RA日益在临床得到重视和推广.

【关 键 词 】基层医院；循证医学；中西医结合；类风湿性关节炎；应用价值

【中图分类号】R2-031 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0499-01

类风湿性关节炎（rheumatoid,RA）,中医谓之“白虎风”、“历节”、“鹤膝风”、“骨痹”、“顽痹”等,认为其的发生与内脏亏虚,禀赋薄弱,外邪侵袭等因素有关,其内因是脾胃肝肾气血阴阳不足,卫外不固,而外因卫风寒湿热之邪侵袭人体[1],因而致病.西医认为其是一种以关节滑膜为主要靶组织的慢性系统性炎症的自身免疫性疾病,主要侵犯手足小关节及其他器官或组织[2-3].笔者从事RA的临床诊治工作多年,认识到中医与西医毕竟是两中套截然不同的医学理论体系,中西医结合不能只满足于在一个病人身上同时应用中药和西药,而是提高疗效,减少副作用,并且从中药寻找更有效的抗风湿药物.笔者通过对我院2012年2月～2014年2月共计150例RA患者,遵循EBM证据要求,分组进行中西医结合的中药熏蒸疗法、及非中药熏蒸的疗法治疗,发现中西医以传统的中医外治疗法为基础,其对缓解RA有显著疗效或能明显提高其他药物疗效.现总结如下,以期能供今后进一步研究的文献参考和价值借鉴.

1.循证医学

循证医学（EBM）是以遵循科学证据为临床依据在治疗、诊断、预防疾病的发生,患者的康复和预后等方面通过各种方法和技术寻找最新、最有效、最有力的科学证据并选择最佳治疗方案.内分泌科医护人员通过在网上各种有效搜索引擎工具进行文献检索,并对其真实性和可靠性进行适时评价,找出最佳证据资料,以达到最适诊断方法与辅助检查,最安全有效的治疗方案,确切评估患者治疗效果和预后[4].网络EBM已经成为风湿免疫科医护人员方便查找医学证据和资料的重要网络资源库,它包括临床实践指南数据库等众多的EBM资源.风湿免疫科医护人员可根据RA患者病情变化和个体差异,在综合患者实际情况下通过以问题和病人为中心,用循证思维来指导基层医院风湿免疫科临床医疗实践.

2.提出和确定问题

2.1提出问题 遵循找问题、找原因的阶段循环,本文所研究的问题是对我院2012年2月～2014年2月共计120例诊治的RA患者,随机分为两组：中西医结合组（治疗组）60例,男10例,女50例,年龄最小31y,最大60y,平均（45±10）y,病程最短12W,最长10y,平均（3.1±2.7）y；非熏蒸组（对照组）60例,男15例,女45例,年龄最小24y,最大62y,平均（50±11）y,病程最短12W,最长2y,平均（4.0±3.9）y.

2.2确定问题

2.2.1 西医RA诊断标准及分期标准按照美国风湿病学会（ARA）1987年修订的RA诊断标准执行.

2.2.2中医认为RA病因病机复杂,常常虚实相兼、寒热错杂、痰淤互结,发病机制与关节、肌肉、经络痹阻、气血运行不畅有关,以邪气痹阻、痰淤互结、寒热错杂、正虚邪实、本虚标实为特征,瘀血贯穿于疾病的始末.故将RA分为风寒湿痹型、风热湿痹型、寒湿瘀热错杂型、肝肾气血亏虚型等,并认为各型之间常常相互转化或同时并见.

3.检索证据

针对本病患者,按照EBM实践证据检索的原则,确定检索词：类风湿关节炎；中西医结合疗法；基层医院；作用分析；应用价值.分别检索与类风湿关节炎有密切相关的二次文献数据库或原始文献数据库,例如ACP Journal Club、MEDLINE等.对检索的资料进行RCT系统评价或单个大样本的I证据评价,必要时对筛选出的资料特别是与RA的临床问题有密切相关,并进行Meta分析确定检索结果.

4.方法步骤

4.1 治疗方法

4.1.1 对照组给予美洛昔康7.5 mg/d,加用甲氨喋呤10 mg/W,治疗期间药物剂量不变,且不加用激素、中枢镇痛药或其他特殊治疗.治疗组在非熏蒸组治疗基础上加用熏蒸治疗,熏蒸时将熏蒸方药装入纱布袋中,放入S2型低频熏蒸治疗仪（辽宁省大连金州康疗器械厂生产）药箱内煮沸,蒸气温度设置在55℃左右.熏蒸药物为自拟熏蒸方（羌活20g,独活20g,防风15g,桂枝15g,细辛10g,川芎20g,海风藤30g,徐长卿30g,姜黄20g,苏木20g,冰片1g）.所用中药材均由中国人民解放军广州军区广州总医院中药房提供,对患者的四肢关节进行熏蒸治疗,20 min/次,1次/d,20次为1个疗程.根据患者症状轻重及并发症等适当行抗风湿的西药治疗,做好对症处理.

4.1.2 如果患者中医分型清楚,分型辨治 风寒湿痹型：治以祛风散寒,除湿通络,用躅痹汤加减；风热湿痹型：治宜清热利湿,化瘀通络,用白虎桂枝汤、四妙散等化裁；寒湿瘀热错杂型：治宜寒热并用,清热除湿、温经化瘀,用桂枝芍药知母汤加味；肝肾气血亏虚型；治宜滋养肝肾、调补气血、活血通络,用独活寄生汤加减. 4.2 观察指标 临床症状治疗前、治疗中以及治疗结束时详细检查并记录关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间等.

4.3 疗效判定标准按照《中药新药临床研究指导原则》中相关标准[5].

4.4 统计学方法 治疗前后计量资料采用t检验,组间计数资料采用 x2检验,疗效比较用Ridit分析.

5.结果

5.1 两组临床疗效比较治疗后治疗组总有效率为90.0%,对照组为80.0%（p < 0.05）.经卡方检验,RA的熏蒸及非熏蒸治疗有效率无明显差异（P<0.05）,但熏蒸治疗两类疾病的显效率明显优于非熏蒸治疗.具体结果见表1.

6EBM小结

EBM是一种以事实为依据的科学思维方法,与临床治疗RA紧密结合时,可以减少不同地区医疗机构,不同医师间医疗水平的差异,提高各医疗机构整体医疗质量,为患者提供最佳有效的治疗.EBM的出现标志着基层医院风湿免疫科医生在临床治疗本病时进入了以科研方法去解决实际问题,因而随着其在风湿免疫科方面临床应用可起到非常重要的作用.EBM能够使基层的医疗单位承担起较高水平的医疗行为,在降低RA的发病率,病残率,减少患者医疗费用,适当解决患者就医难等问题方面有重要意义.结合EBM在思考和探讨将中西医结合疗法应用于本病治疗全过程,并在其中寻找和开发出治疗类风湿性关节炎的特效药,对患者行循证治疗,通过多种治疗手段,促进患者疾病康复,为基层医院风湿免疫科临床提供重要的EBM价值检索,以协助疾病诊疗,因其应用方便,疗效确切,减少并发症,能为病人所接受,是本病治疗的有效手段,目前中草药有效成分治疗RA已取得一定的成果,拥有着广阔的应用前景.