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摘 要 目的：总结枢椎齿状突骨折颈前路内固定治疗的效果.方法：收治齿状突骨折患者15例,对临床治疗资料进行总结分析.结果：颈前路空心螺钉内固定,随访8～20个月,平均随访14个月,15例患者齿状突骨折均愈合.结论：空心螺钉颈前路内固定治疗颈椎齿状突骨折疗效显著,愈合率较高,是治疗颈椎齿状突骨折较好的手术方法.
关 键 词 空心螺钉 颈前路内固定 效果评价
齿状突骨折在成人颈椎损伤中较为常见.近年来随着医学影像技术的提高,为临床骨折的治疗提供了很好的入路,2008年8月以来采用颈前路空心螺钉内固定治疗齿状突骨折患者15例,对临床治疗经验进行总结分析,现论述如下.
资料与方法
2008年8月以来收治齿状突骨折患者15例,男9例,女6例,年龄25～55岁,平均40岁.骨折原因主要为车祸10例,暴力型外伤3例,重物砸伤1例,高空坠落1例.主要的临床表现为受伤后患者出现肢体麻木5例,颈部疼痛并伴发活动受限8例,肌张力减弱2例.
手术方法：患者采取颅骨牵引术下仰卧位,全麻,在口中塞入无菌纱布,目的是保持张口位,便于术中观察.以环状软骨为中心,在其右侧缘切开约5cm的横行切口,切开颈阔肌,小心分开颈动脉鞘及食管,充分暴露枢椎前下缘及C3椎体的前上缘,经C型壁确认后,取出C3椎体的前上缘部分骨质,C型臂X线机监控下于枢椎椎体前下缘距中点3mm处钻入导针1支,导针以矢状位向后呈10°～15°角方向钻入C2椎体内约1cm,再于前后位上透视,证实导针在齿状突中轴线上后,C型臂监视下导针继续向前钻入直至齿状突的顶部.分别再用中空钻头、丝锥钻孔,选择相应长度的AO空心钉,拧入空心螺钉,拧紧、断端加压.术后抗感染治疗并戴颈围保护直至骨折愈合.
结 果
经颈前路空心螺钉内固定治疗后,15例患者伤口均全部Ⅰ期愈合.术后回访8～20个月,经螺旋CT三位重建,齿状突骨折全部愈合,空心螺钉未见断裂及松动,伤口未见感染,未见其他并发症.
讨 论
齿状突骨折的分类按照Anderson-D’Alonzo（1974年）分型,将齿全部骨折的状突骨折分为3型.即Ⅰ型齿状突尖部骨折,较少见,约4%.骨折的原因是由于翼状韧带传导牵拉外力所引起,此类骨折一般对寰枢关节的稳定性不构成影响；Ⅱ型较为多见,又称为齿状突基底部骨折,约65%.是临床外伤的常见类型,此类骨折导致寰枢关节的稳定性破坏,由于寰椎与齿状突由韧带连接,所以此处骨折容易造成分离移位,此类骨折死亡率高；Ⅲ型,约占全部齿状突骨折的31%,为齿状突骨折线累及枢椎椎体.
颈前路空心钉内固定手术的禁忌证[1]：年龄较小患者的齿状突骨折或Ⅰ型骨折；寰齿间隙在成人>3mm,儿童>5mm的齿状突骨折；寰枢关节的粉碎性骨折；病理性骨折以及骨质疏松造成的骨折；短颈以及明显畸形的患者等.
颈前路内固定治疗的优点及注意的问题：在治疗Ⅱ型较轻的Ⅲ型齿状突骨折上,颈前路螺钉内固定较为理想主要原因是：并发症较为少见,治愈率较原来的保守治疗大为提高；术后稳定性较好,无需颈环制约,患者容易接受；损伤小,基本属于微创治疗,能早期活动并进行康复训练；同时应该注意一下几个问题：必须使用C型壁及能透过X线的手术材料；严格注意手术禁忌证；避免损伤颈部器官及神经.
总之,目前治疗齿状突骨折的方法很多,但颈前路加压螺钉内固定治疗齿状突骨折具有操作简单,固定可靠,愈合率高等优点.是一种较为理想的治疗方法.