标准化病人在心脏内科临床教学中的应用效果

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【摘 要】目的:探究标准化病人在心脏内科临床教学中的应用价值,为标准化病人在心内科临床实践教学中奠定理论基础.方法:随机选取我校某临床班级60人作为研究对象,一组实施传统心内科传统教学,一组实施标准化病人临床教学.结果:传统教学组学生理论成绩和临床技能成绩均低于标准化病人教学学生,且具有统计学差异(P 等于0.041;P 等于0.021).结论:标准化病人能够提高心内科临床教学效果,值得大力推广.

标准化病人又称模拟病人,是从事非医疗工作的正常人或轻症病人,经过培训后,准确表现病人临床症状 体征和病史而接受临床检查者, 用于医学生及初级医师的培训和考核, 具有被检查者评估者和指导者多种能力[1].标准化病人( Standardized patient, SP) 在我国临床教学中的应用尚处于起步阶段,而在心内科临床教学方面的经验也非常有限.在以往教学中,我们多采取传统教学模式,无法让学生在头脑中形成对疾病作系统形象且生动的阐述.同时随着我国高等医学教育卫生事业改革的深化发展,对医学生的综合能力要求越来越高,但大幅扩招以及患者维权意识的普遍增强, 导致医学院校普遍存在教学资源不足的情况,已经很难找到足够且典型的病人资源来配合临床教学,难以满足高质量的教学任务.因此探索新的教学途径势在必行.本研究旨在探究标准化病人在心脏内科临床教学中的应用价值,为标准化病人在心内科临床实践教学中奠定理论基础.

1.方法

1.1 标准化病人的培训的剧本

根据我校教学大纲要求, 根据教学对象的层次确定剧本, 由临床及教学经验丰富教师编写教材.心内科病种多,可以分为: 心脏衰竭;高血压;冠心病;心律失常;心肌病;先天性心肌病.按照病种选择各个亚专业的常见疾病我们编写了以下临床常见病例: ①急性左心衰竭; ②急性心肌梗死; ③心房纤颤; ④肥厚性心肌病; ⑤病态窦房结综合症; ⑥ 房间隔缺损; ⑦室间隔缺损; 所有的剧本包括详细个人资料,症状,并提出主要阳性体征及检验结果 所选病例都能适用于问诊与体格检查, 并经过教研室集体讨论, 力求达到真实可信合乎逻辑


1.2 标准化病人的培训

选择本院心脏内科8名医生,对其进行理论培训,深刻学习标准化病人概念,内容和方法.根据已有的培训脚本进行系统训练, 熟悉所扮演病例的具体内容, 并且同真实的患者交流, 获得逼真的感性认识, 反复揣摩训练 结合理论知识, 熟练掌握模拟病例的背景, 包括年龄 诱因 病情变化过程 家庭背景 既往史等8人反复依照多个病例脚本训练, 互相指正提高, 发现问题不断完善 高年资医师仔细讲解疾病, 让标准化病人了解疾病掌握疾病的阳性表现及相关鉴别诊断.

1.3 培训结果评价 随机抽取我校某临床班级60名学生作为研究对象,按照上学期成绩排名随机分为两组,一组实施传统临床实践教学,一组实施标准化病人临床教学.培训结果分为理论考核和心内科临床实践技能考核两部分.心脏内科理论和临床实践课程结束后,分别组织心内科理论和临床技能考试.每部分包括100分.

2.结果

评论成绩

传统教学组学生理论成绩和临床技能成绩均低于标准化病人教学学生,且具有统计学差异(P 等于0.041;P 等于0.021)

3.讨论

在发达国家标准化病人不但在教学实践及考核中扮演重要角色, 而且在医师执业考试、 临床技能考试中加拿大等国也已经开始使用标准化病人[2].在我国由于受各种条件的限制在医学教育领域中标准化病人的应用起步较晚,尤其是标准化病人的培训问题, 涉及到作为病人的扮演者、教学的指导者及评估者等多种作用.但标准化病人在医学教学实践中发挥了越来越重要的作用, 越来越受到全国医学教育工作者的重视.

此研究对实习生进行了心内科临床技能,交流技能和医学理论知识进行培训,采用标准化病人教学的学生考核成绩明显高于传统教学学生,这说明标准化病人教学在心脏内科的教学中能够提高学生的理论知识掌握程度,临床技能操作水平和交流沟通能力.医生担当标准化病人时熟悉鉴别疾病的症状并善于将疾病横向联系,这便于对实习同学的学习中抓住考核重点, 同时能根据具体情况制造诊断难度,让实习同学做出临床鉴别,巩固其对理论课上学习的相关疾病的理论知识,同时医生担当标准化病人,也要注意用生活化的语言对疾病的表现进行科学的表述,避免出现过多医学专用术语,以使实习同学在学习考核中获得身历其境的效果 部分体征难以模仿可收集临床病例并制作录像,在实际应用中播放,在整个培训过程中,也训练学生的医患沟通技能及培养良好的爱伤观念.

标准化病人教学能够使学生理论联系,更能模拟临床工作的实际情况.在临床教学中应该推广,并编写切合中国实际情况的标准化病人教学的剧本,让临床医学生在理论学习阶段更能早期接触临床.

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