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【关 键 词 】卵巢黄体囊肿破裂,宫外孕破裂
【中图分类号】R162【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)011-0168-01
1.病例资料
患者女性,27岁,因停经33天突发下腹剧痛1小时扶送入院,体查:36.20,P:100次/分,R:26次/分,BP:85/50mmHg,贫貌,急性痛苦面容,腹软,压痛,反跳痛明显,移动性浊音阳性.妇查外阴已婚已产型,通畅宫颈举痛摆痛明显,后穹窿饱满,宫体平位,有漂浮感,双侧附件区压痛明显,扪及不满意.辅助检查:尿妊娠试验阳性.临床考虑:宫外孕破裂.
超声检查:子宫平位,大小约62×52×44mm,肌壁光点回声均匀,宫腔内膜厚约12mm,反射稍增强,内未见明显妊娠囊声像,左侧卵巢大小形态正常,右侧卵巢显像欠清,右侧附件区可见一大小约89×50×45mm之混合性包块,界欠清,形态不规则,内部回声紊乱以稍强回声为主,中间夹杂不规则液暗区.子宫后方可见不规则液暗区,较深处约26mm,腹腔内见不规则液暗区,较深处约38mm.
超声提示:盆腔内混合性包块,1 考虑宫外破裂可能.2腹盆腔积液.
急诊手术后组织病理切片结果显示:卵巢黄体囊肿破裂.术后第三天患者超声复查结果显示:宫腔内细小液暗区:早早孕可能,建议复查.出院后第十天超声复查:宫内早孕.
2.讨论
卵巢黄体破裂一般根据病史不难做出正确的诊断,一般发生在月经的中晚期,且妊娠试验阴性,导致该患者误诊的原因有几点1停经史及妊娠试验阳性2宫腔内未见明显孕囊回声3盆腔混合性包块及腹盆腔内游离液体 所以超声医生就单纯地考虑为宫外孕破裂,但是宫外孕的子宫内膜表现一般是有较厚的蜕膜或假胎囊回声[ 1],不会表现为均匀一致的稍强回声,且妊娠试验一般为弱阳性,而不是强阳性,一般会伴有不规则流血[ 2],而该患者停经时间很短,宫腔内膜回声均匀一致,化验结果是阳性,没有不规则流血,就要考虑至孕卵尚未着床的可能,所以超声医生在考虑疾病的时候思路要开阔,一种声像图要想到多种疾病的可能性,才能做出正确的综合诊断.