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多年来,我国的医疗保险制度是城镇职工医疗保险制度,主要以有职业者为保障对象.近日,北京市推出了城镇无医疗保障的老年人和学生儿童医疗保险(以下简称“一老一小”医保),将这“一老一小”纳入大病医保中.
参保人范围
根据规定,具有北京市非农业户籍、未纳人城镇职工基本医疗保险范围,且男年满60周岁、女年满50周岁的居民均可参加大病医疗保险.同时,将低保、特困、退养人员等纳入保障范围,并免交其保费.
可参保的学生儿童包括：具有北京市非农业户籍,且在京行政区域内的各类学校(小学、初中、高中、中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校、特殊学校、工读学校和各类全日制学历教育普通高等院校)就读的在册学生；年龄在16周岁以下的非在校少年儿童、托幼机构的儿童和出生28天后的婴幼儿.
★两年前因工作需要,赵先生被借调到北京做科研项目,女儿今年7岁,在北京读小学二年级,她是否能参保呢
6类非北京市户口、按规定免收借读费的学生可自愿选择参保.包括原北京知青子女、随军家属中的适龄少年儿童、在京工作的博士后人员子女、在京投资的台商及其雇员子女、北京市引进人才子女、留学回国人员子女、父母一方有北京正式常住户口的学生.
另外,持《北京市工作居住证》(绿卡)人员子女的参保范围扩大到学龄前儿童和婴幼儿.
★刘小姐今年21岁,正在读北京一所学校的函授本科,想知道能否参保
根据规定,不享受公费医疗的普通高校的学生可以参加学生医保.但普通高等院校不包括成人教育以及函授、进修、网络、业余、广播电视等学校,因此这些学校的学生不能参保.
★周先生今年61岁,出生于北京,后到江苏插队并一直在那儿工作,直至去年退休后返京.他在江苏没有医保,具备参保资格什么
在外省区市办理退休,户籍迁回北京,但在当地没有医疗保障的人员,如在当地无医保的老知青,也可参保.
3个参保细节
参加“一老一小”医保,需要注意以下4个问题.
保险年度
老年人以每年1月1日～12月31日为大病医疗保险年度,学生儿童以每年9月1日到次年8月31日为大病医疗保险年度.今年是实行“一老一小”医保的第一年,规定学生儿童从今年9月1日起、老年人从今年10月1目起就可开始享受大病医保待遇.
时间、方式
根据参保学生儿童、老年人的具体情况不同,参保的时间、方式也有不同.
老年人看年龄一般情况下,老年人参保应在每年9月1日～11月30日,持本人户口簿到户籍所在地街道(乡镇)社保所办理次年参保缴费手续.而对于当年符合参保条件的老年人,可在达到参保年龄之日起90日内办理当年的医保,并从参保次月起享受医保待遇,直至当年的12月31日.
★王老先生出生于1948年5月,按照参保要求,还未达到60周岁,不能在今年9月1日～11月30日办理明年的参保手续.但到了明年5月,满了60周岁的王老先生就可以在过完生日后的90天内,去办理当年的参保手续.
儿童看在接否在学校和托幼机构的学生(儿童),可在每年7月1日～9月30日持本人户口簿,在学校和托幼机构办理参保缴费手续.年龄在16周岁以下、非在校少年儿童和婴幼儿,应于每年6月1日至8月31日由其家长持其户口簿到户籍所在地街道(乡镇)社保所办理参保缴费手续.
对于符合参保条件的婴幼儿,出生28天后且取得北京市非农业户籍的,即可在90日内办理参保.
除于当年符合参保条件的老年人、婴幼儿外,其他参保人员超过办理参保缴费期限的,不能办理次年或当年(学年)的参保缴费手续.
赔付比例
在每个医疗保险年度内,老年人第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后住院的起付标准均为650元.起付标准以上部分,按60％的比例获得赔付.
与老年人的赔付标准不同,每个医疗保险年度内,学生儿童第一次及以后住院的起付标准均为650元.起付线上部分,赔付比例为70％.
所有参保人员住院治疗均以90天为1个结算期.住院在90天内的,按实际天数结算；超过90天的,每90天为一个结算期,结算后视为第二次住院.