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我院门诊处方用药分析
沈宏萍 岳婷
（泸州医学院附属中医院,四川 泸州,646000；宜宾市第二人民医院,四川 宜宾,644000）
【摘 要 】 目的：了解我院门诊用药情况,促进门诊合理用药.方法：随机抽取我院2010年10～12月的门诊处方25430张,利用Excel软件对处方进行分类、统计.结果：筛选出不合理处方3115张,占所查处方的12.25%,主要表现在处方过度、重复用药、配伍不合理、用法错误及无适应证用药.结论：尽快制定诸如实施处方点评、开展临床合理用药培训、增进药师与医师交流等有效措施来解决不合理用药问题.
【关 键 词 】 门诊处方；不合理用药；分析
随着医疗水平的提高及新药品种的增多,处方的质量与用药合理性越来越受到重视.对处方进行分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段［1］.我院是一所综合性甲等医院,日均门诊2037人,本文对2010年我院门诊25430张门诊处方进行统计与分析,以提高医师的临床用药和药师的临床药学服务水平,以期为临床合理用药提供科学依据.
1.资料与方法
1.1 资料来源 资料来源于我院计算机网络系统,随机抽查我院2010年10-12月门诊处方,从每月门诊处方中随机提取10天的处方,共30天,合计25430张.
1.2 调查内容 包括：处方分布情况,处方应用形式,处方金额,给药途径,抗菌药物的使用种类,不合理处方的类型
1.3 方法 将数据导入Excel软件进行统计学处理,对各项目进行分类、统计、分析.不合理用药处方参考说明书、《中华人民共和国药典临床用药须知》（2005年版）[1]、《新编药物学》（第16版）[2]及国内外公开出版的医药类书籍等有关文献,对处方用药的合理性做出点评.
2.结果
2.1 处方科室分布统计 处方科室分布统计见表1.我院门诊以儿科和内科患者为主.
2.2 药物应用形式统计 药物应用形式有5种,我院门诊处方单一用药处方数为3364张（占13.23%）,二联用药处方数为6815张（占26.80%）,三联用药处方数为11403张（占44.84%）,四联用药处方数为2487张（占9.78%）,五联用药处方数为1360张（占5.35%）,其中三联用药所占比例最大,其次为二联用药及单一用药,四联及其以上联用较少.每张处方平均药品品种为2.67种.
2.3 药物处方金额统计 药物处方金额统计如下：我院门诊处方金额＜100元的处方数为17560张（占69.05%）,处方金额100-200元的处方数为5622张（占22.11%）,处方金额＞200元的处方数为2248张（占8.84%）.
2.4 给药途径统计 我院门诊处方给药途径以口服为主,处方数为17506（占68.84%）,其中静脉注射处方数为5476张（占21.53%）,肌肉注射处方数为1639张（6.44%）.
2.5 不合理用药处方统计 我院不合理处方有3115张,占所查处方的12.25%,不合理用药有以下几种情况：处方过度处方数为1071（占34.38%）,重复给药处方数为1224（占39.29%）,配伍不合理处方数为581（占18.65%）,用法错误处方数为179（占5.75%）,无适应证用药处方数为60（占1.93%）,统计见表5.其中处方过度和重复给药较多,占到不合理处方的67.37%.
2.6 销售金额前10位药品排序及构成比排序 按通用名消耗金额排列前10位的金额排序、用药频度及DDC见表6,由表6可见销售金额前10位药品中用药频度最大的是头孢克肟咀嚼片、其次为注射用炎琥宁、清开灵泡腾片.日费用最大的是注射用五水头孢唑林钠超过100元.
2.7 销售金额前10位抗菌药物排序及构成比排序 由表7可见排列前10位的抗菌药物中有7个为头孢菌类,其余3个为青霉素类.DDDS排列首位的是头孢克肟分散片,其次是头孢克肟咀嚼片、头孢泊肟酯片,均为口服制剂.日平均金额最大的是注射用阿莫西林钠氟氯西林钠,达313元,其次是注射用阿洛西林钠、注射用五水头孢唑林钠.
3.分析和讨论
3.1 处方基本情况 本次抽查的处方平均药品品种数为2.67种,符合《处方管理办法》的规定,未出现超过5种药品的处方.我院门诊处方均使用通用名.门诊处方使用注射液处方占27.98%,超出世界卫生组织推荐输液处方不超过15%的标准[3],主要是我院门诊儿科处方比例较高,家长和医生都希望尽快控制病情发展,所以静脉给药的处方比例较大.
3.2 抗菌药物的应用分析 在抽查的25430张门诊处方中,使用抗菌药物的处方有10180张,占总处方的40.03%,符合2000版《医院感染管理规范(试行)》规定的<50%的标准,高于世界卫生组织(WHO)30%的标准.但与国内同类医院报道相当【4】,抗菌药物在门诊儿科处方中比例较高,所以抗菌药物使用率较高.
由表7可见,销售金额前10位抗菌药物统计中,有7个为头孢菌素类,头孢菌素类仍是我院门诊的主要抗菌药物,使用金额最大的是注射用五水头孢唑林钠,DDDS排列第1、2位是第3代头孢菌素头孢克肟分散片、头孢克肟咀嚼片,在儿科处方中出现比例较高,这不符合《抗菌药物临床应用指导原则》,大多数的患者未进行细菌培养,医生凭经验用药,在门诊的儿科患者多为急性上呼吸道感染,其治疗原则应针对 β-溶血链球菌感染选用抗菌药物,应以青霉素为首选,也可口服大环内酯类、第1代或第2代头孢菌素类,无需选用第3代头孢菌素[5].
3.3 处方过度 在此次抽查的处方中,处方过度占到不合理用药处方的34.38%.出现处方过度,可能与我院盒装药品不拆零有关,同时也存在医生大开方的现象.在过度处方中又以过度使用抗菌药物最为突出.过度处方抗菌药物不仅会增加患者的医疗费用和经济负担,造成卫生资源极大的浪费,同时还会引起耐药病原菌的不断上升.
3.4 重复用药 医生处方中重复用药出现比例较大,占不合理处方的39.29%,主要是医生在开具一些复方制剂时由于对制剂所含成分不熟悉,特别是在同一处方中出现中成药和化学药时,导致重复用药,或者是出现功效相似的两种或以上的中成药,此现象最为普遍.
3.5 配伍不合理 在临床医疗过程中,为了取得好的疗效,常常需要联合用药.但如果配伍不合理,非但不能增效,反而会降低疗效甚至造成药物毒性增加.
3.6 用法错误 在抽查的处方中用法、用量错误,占不合理总处方的5.75%.较为突出的是青霉素和头孢菌素类为时间依赖型抗生素,每日仅给药1次,不能维持有效的血药浓度,建议医生在静脉滴注后给予患者口服用药.还有一些缓、控释制剂的用法给予一日三次甚至四次等,缓释、控释制剂的特点是能控制药物在血液中的释放速度,减少或避免血药浓度的波动,达到平稳、持续地发挥药物疗效的作用,并且能减少给药次数,增强患者用药的依从性.将其给药频率改为bid就能发挥持久疗效,这种用法错误可能与医生对药剂学知识欠缺有关.
3.7 无适应证用药 无适应证用药主要有三种情况,一种是医生未填写临床诊断,一种是无指征应用抗生素.少数医生受利益驱动给一些无感染指征患者开具高价抗生素.还有一种是患者同时患有几种病症,医生在填写临床诊断时仅写一种病症,而处方时为病人开有几种不同药理作用的药物,大多是药师在发药时询问病人得知.
通过本次调查,了解了我院门诊用药中存在的一些问题,随着新药的不断上市,医生难以掌握所有药物的知识,部分医生仅凭个人有限的经验用药,而对药物之间的相互作用、配伍、药品不良反应等认识不足,希望我院尽快制定诸如实施处方点评、开展临床合理用药培训、增进药师与医师交流等有效措施来解决不合理用药问题.