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摘 要 :目的 通过对我院门诊不合格处方的分析点评,了解我院用药状况及存在的问题,提高门诊处方质量,规范我院处方管理,促进临床合理用药、安全用药.方法 选取2012年度每月16日的门诊处方共计3983张,根据《处方管理办法》,《医院处方点评管理规范(试行)》、药品说明书等资料对处方进行统计分析.结果 2012年不合格处方638张,合格率为83.98%,其中不规范处方485张,用药不适宜处方125张,超常处方28张.结论 通过处方点评分析,与临床医师的不断沟通,门诊处方合格率呈上升趋势,但仍存在一些不规范处方,用药不合理情况.职能科室需对处方进行严格监管,提高处方合格率.同时加强药师对药学知识的学习培训.
关 键 词 :门诊处方;不合格处方;点评分析
处方是由注册的执业医师在诊疗活动中为患者开具的,由药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书,具有法律上、技术上、经济上的责任[1].不合理处方导致不合理用药.处方点评是通过对处方的规范性书写及药物临床使用的适宜性进行分析评价.对抽取的3983张处方用药情况进行调查分析,现报道如下.
1.资料与方法
抽取我院2012年每月16日门诊处方共计3983张,基本覆盖全院各科,根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》[2]、药品说明书等资料对用药情况进行分析点评.
2.结果
3983张处方中,不规范处方485张,占抽查总处方的12.12%;用药不适宜处方125张,占抽查总处方的3.14%;超常处方28张,占抽查总处方的1%;处方合格率为83.98%.不合理处方居前三位的依次是抗菌药物超权限使用125张(占不合格处方比例19.6%),临床诊断与用药不符124张(占不合格处方比例17.55%),药品剂量、用法不清48张(占不合格处方比例7.52%),见表1.
3.讨论
3.1 抗菌药物超权限使用 《抗菌药物临床应用指导原则》]以及《卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》要求建立健全抗菌药物分级管理制度[3-4] ,明确各级医师使用抗菌药物的处方权限.我院自开展临床医师门急诊抗菌药物分级管理权限来,仍有部分医生超权限开具抗菌药.虽然临床医师在紧急情况下,可以越级使用抗菌药物,但需填写越级使用抗菌药物申请单,经申请医师所在的科室主任签字后提交至药事办,药事办审核后给予越级使用抗菌药物权限,但仅限一天用量.
3.2 临床诊断与用药不符 如诊断为糖尿病,但处方中有用于急性瘙痒性皮肤疾病炉甘石洗剂,从该诊断中无法看出炉甘石洗剂使用适应症.
3.3 药品剂量、用法不清 少数医师药品剂量不写,用法使用“遵医嘱”字样或用法不准确.如醋氯芬酸钠肠溶片50mg,2次/d,100mg/次,少数医师用法为3次/d,100mg/次,超说明书使用.
3.4 门诊处方超过7日用量 《处方管理办法》规定:门诊处方一般不得超过7d用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应注明理由.在我院抽查处方中,存在有些患者为避免多次繁琐取药,要求医师超量开药,医师未能坚持处方管理办法开出初剂量大于常用量的处方,且在处方上未注明原因.
3.5 抗菌药物给药时间不准确 头孢菌素类、青霉素类及克林霉素类抗菌药物首次接触效应弱,当抗菌药物浓度达到最小抑菌浓度时即可发挥作用.但该类抗菌药物半衰期较短,《抗菌药物临床应用指导原则》中规定头孢菌素类、青霉素类以及克林霉素类抗菌药物使用频度为3~4次/d.在我院处方中,存在3~4次/d的用药模式变成1~2次/d,这与规定及说明书用药频度不符.
3.6 重复用药 重复用药主要表现在相同类型重复给药,或相同成分重复给药.这会增加不良反应及潜在相互作用发生率.如西替利嗪和非索非那丁均为H1受体拮抗剂,两者合用,潜在风险增加.
3.7 联合用药不合理 如盐酸索他洛尔和加替沙星联用易诱导Q-T间期延长和又发尖端扭转型室性心动过速,并进而发展为心室颤动及猝死.因此,应分开使用盐酸索他洛尔片及加替沙星.
4.小结
造成以上不合格处方的主要原因大部分是因为部分医务人员责任心不强,不重视处方质量,还有部分是因为医务人员对专业知识掌握不牢,缺乏合理用药知识等原因.因此,医务人员应提高责任心,加强专业知识学习,严格按照适应症使用抗菌药物,加强药师与医师的沟通合作,规范处方书写,全面提高处方质量,从而为患者提供安全、有效、合理的医疗服务.