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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.213
老年身心健康状况、医疗保健、社会角色改变等多方面存在问题,使其产生悲观、抑郁、孤独、焦虑等负性情绪,严重者导致精神障碍及过早痴呆,给家庭和社会带来各种困难,这个日益严重的社会化问题,为推进我国社区老年护理事业的发展提供了大量资料和依据.
我国社区老年人状况
我国从1997年开始发展社区卫生服务,虽起步较晚但发展较快,截至2005年底全国95%的市级以上城市86%市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务,创建了108个全国社区卫生服务示范区,基本形成了卫生服务组织和服务网络.社区护理的目的是促进健康,预防疾病,维持健康,提高社区人群的健康水平,老年人是社区重点保健群体.
独居老人社会化因素
老龄化社会又称为老龄化国家和地区,联合国将60岁以上人口占总人口的10%或65岁及65岁以上人口占人口的7%以上称老龄化社会.随着社会进步人们生活水平提高,医疗技术水平日益提高,我国家庭结构的转型,出现了老年人与子女分开居住,独自生活.
独居老年人心理特点
孤独心理：老年人刚离开曾经工作过的岗位回到家里,远离同事和朋友,子女忙于工作,生活早出晚归,自己面对电视和空荡荡的家,久而久之便产生孤独、空虚甚至被冷落遗弃的心理.
怀旧心理：怀旧心理是老年人的普遍心理,他们常常留恋过去的那些忙碌的日子,留恋家里的旧事旧物,怀念已故的友人,面对失去工作、朋友、配偶,失去以往的权力和能力,回忆自己的一生,怀旧心理越来越强烈,基于自身丰富的人生经验,固执己见的心理逐渐增强,变得保守,缺乏耐心和宽容.
忧虑多疑：随着年龄的增长,生理机能退化身体状况较差,容易生病,子女们忙于自己的工作、孩子和家庭,很难照顾到老人,有的子女认为老人是负担,使老人的身心难以获得精心照料,患病的身体带来负性影响,加重了身心不适,导致老年人遇事急躁,自我控制力较差,有的因为听力下降听错或者曲解别人的谈话意思,产生多疑而影响自己的心理平衡.
牵挂心理：老年人把对工作的注意力转移到对子女的过分担心上,总想让子女按自己的要求做事,当得不到晚辈得认同和支持时容易产生自卑感和被嫌弃感.
影响心理健康因素
心理健康的内容：心理健康是指心理活动和生理状态,正常包括心理过程(知、情、意)和个性心理特征正常.心理健康的内容包括5个方面：①性格健全,开朗乐观,②情绪稳定,善于调试,③社会适应良好,能应对各种应急事件,④人际关系和谐,有一定的交往能力,⑤认知功能基本正常.
心理健康的相关影响因素：从现在心理应对理论来看,各种应激作用的有关心理健康因素,如生活事件、应对方式、个性特征和社会支持等可能通过身心中介机制,影响老年人身体健康,从分析来看主观因素对心理健康的影响远远大于人口变量和相关因素影响.独居老人缺少子女的亲情和精神蔚籍,生活单调形成老人性格抑郁,行为能力降低,记忆力和判断力衰退,诱发老年痴呆.同时经历重大生活事件和患疾病次数越多,心理健康状况越差,心理健康与患病数量呈负相关,尽管心理状况与年龄成负相关,但居住状况、教育程度、健康综合状况、体能、生活规律等因素与心理健康之间可能有相互调节的作用,使心理健康保持基本良好.
社区护理对独居老人心理健康的社会支持
社会支持是指个体能获得来自他人(家庭、亲属、朋友、同事)和社会各方面的心理上和物质上的支持和援助,是建立在社会支持系统上的各种社会关系对个体的主观和客观的影响力.研究报告表明,我国老年人在心理和精神健康的方面获得的社会支持水平低.主观支持是体验到的情感上的支持,主要是个体在社会中受尊重,被支持、被理解的情感体验和满意程度,与个体的主观感受密切有关.客观支持是包括物质上的直接援助和社会网络的支持,是独立于个体感受到的客观存在现实.因此,老年人需要心理关怀和辅导的要求更为迫切,社会有义务帮助他们,以新的角色融入社会.
老年人的健身娱乐活动：社区护士要鼓励老年人增加与社会的接触机会,有效利用社会支持,增加他们对支持的感受.为其提供活动场所,如适应老人活动的体育器材、棋牌室、小型的文艺活动场所、书画学习班、老年大学等.一些娱乐身心健康的活动帮助老人多参与社会活动以寻找自己新的生活目标,提高其社会价值的能力.
老年人的医疗保健服务：为其提供医疗保健知识,使其了解一些常见的慢性病的常识及自我保健的常识、部分医疗器械的使用和遇到紧急情况的处理方法等.并根据老人的实际情况提供必要的家庭护理,相应的康复训练,掌握一些保健技能,学会对一些疾病的自我检测与检测,纠正不良生活习惯和行为以消除身心病因的隐患.
生活护理：指导老年人合理膳食,避免暴饮暴食、高糖、高盐、高脂及难消化的饮食,改变不良生活方式,如饮食不规律,抽烟酗酒,对生活自理障碍的老年患者,指导其进行功能训练,使老人感到自己的能力及生活的意义和乐趣,使老人有一种积极乐观向上的生活态度.
心理健康的维护和促进：社区护士对老人进行家访时应耐心倾听老人诉说,运用良好的沟通能力去取的老人的信任以了解其心理需求,尽可能满足其愿望.指导老人有心理压力时,使用自言自语心理调试法、活动转移法、倾诉法及放松技术疗法来避免过度地压抑、焦虑、悲观等负性情绪刺激,保持宽容豁达的处世态度,正确面对衰老,面对疾病,调整心理, 顺应规律,发挥余热,重归社会.
讨 论
针对本世纪以来,人口老化,老年病比例上升使老年人口卫生保健成为社会性问题和巨大挑战,老年人身心健康的社会问题对社区护理工作提出了更多更高的需求,社区护理人员定期对独居老人进行家庭访视和联络,指导老人做好心理准备,心理调节和心理保健,帮助老人树立正确的健康观,为老人提供心理咨询和心理护理防止其抑郁症和焦虑症的发生,通过陪老人聊天的形式开展健康教育来满足老人的健康需求,对缺乏自理能力者开展入户照料和医疗服务,提供优质的护理工作,调动一切可能的社会支持网络(家庭、社区、社会各界)提高老年人的生活质量,以实现健康老龄化的战略目标.