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摘 要 收集26例异位妊娠临床资料进行回顾性的分析,并通过对异位妊娠的诊断与治疗进行分析.讨论总结经验教训,以求减少临川误诊误治.
关 键 词 异位妊娠 诊断治疗
异位妊娠又称宫外孕,是指受精卵种植与宫腔以外部位的妊娠.根据妊娠部位的不同分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等.尤其以输卵管妊娠为多见,约占总病例的95%［1］.异位妊娠为妇产科急腹症,常因急性内出血导致休克或死亡.但若尽早发现和诊断治疗,其效果甚佳,本组病例均采用手术治疗,治愈率高达100%.
资料与方法
一般资料：本组26例患者年龄20～37岁,平均年龄27岁；已妊娠24例,未婚2例,平均孕次3.5次.入院时病程：2<4小时就诊的23例,24～48小时就诊的3例.停经<8周的25例,<11周的为1例.术中统计出血量最多的1例约为2900ml,最少的1例为300ml.
临床表现：①腹痛：为最常见的症状.不少患者因腹痛而就诊,常常是急性发作.可有持续或间歇出现.疼痛性有刺痛、撕裂样疼痛.如果出血量多,可向背、颈放射.疼痛多为下腹一侧为甚,有时仅有单侧性.疼痛可先于流血之前或者与流血同时发生.本组病例均有不同程度的腹痛情况.②停经：20例患者有短期停经史；2例患者月经延长数天；3例患者月经正常；其中1例患者因未婚否认停经史,否认史,以阑尾炎收治外科,术中发现为宫外孕破裂内出血,转我科治愈.③流血：本组病例中半数患者出现少量的不规则流血.流血为点滴状,血中无绒毛样组织,而伴有子宫管型和管型碎片.④晕厥和休克病史：本组病例有10例患者在家出现1～2次晕厥情况,2例患者入院时即处于休克状态.⑤体征中：18例患者妇检时子宫较正常略增大,宫颈举摆痛明显,各穹隆饱满为甚.症状较典型的异位妊娠一般不难诊断,不典型的需要借助一下辅助检查.
辅助检查：①阴超是我院目前主要的辅助检查之一.本组病例全部行阴超检查.报告宫外孕破裂18例,宫外孕可能6例,附件包块性质待查2例,盆腔积液10例,腹腔内积液13例.②尿HCG：尿妊娠试验的阳性首先提示患者有妊娠可能阳性的准确率也较高,本组病例24例阳性,1例阴性,1例可疑阳性率为92.8%.③后穹隆案例：本组病例10例,在阴超报告“宫外孕可疑、盆腔积液”时给予行后穹隆穿刺为阳性.
治疗方法：我院近年来,对宫外孕的治疗多数采取开腹手术切除病,或修补术.而保守（药物）治疗的工作正在逐步开展.本组病例一经确诊,均采取手术治疗.
讨 论
提高各级医务人员对异位妊娠的诊断水平,是减少并发症,降低死亡率的关键.详细行为病史很重要.城镇患者因能及时就诊,而且有彩色B超,多能确诊及时治疗.而乡镇卫生院,无B超,医疗条件差,仅能做后穹隆穿刺.在诊断早孕行人流术未见绒毛时,首先考虑宫外孕,否则后果不堪设想.在异位妊娠的预防中,应加强健康教育,提高人民群众的自我保护意识.