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【摘 要 】目的:超声诊断异位妊娠的误诊原因分析探讨.方法:回顾分析经手术病理证实的18例异位妊娠患者超声声像图的特征,总结术前误诊原因.
【关 键 词 】异位妊娠, 超声,误诊
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0375-01
1.临床资料与方法
1.1 一般资料:本组18例为2005年1月～2009年1月本院住院病人,年龄为18～45岁,平均年龄为31岁.3例有停经史,停经35～64 d,5例月经史不详,不规则流血10例,腹痛6例,尿HCG阳性5例,弱阳性10例,阴性3例.
1.2 仪器和方法:采用美国ACSU XP10型彩色多普勒超声诊断仪,腹部探头频率3.5～5.0MHz,腔内探头频率5.0～7.0MHz.患者取仰卧位,先经腹扫查,了解子宫大小、宫内膜及宫内节育器,观察子宫周围附件区有无肿块,盆腔、上腹部肝肾、脾肾间隙是否有游离液体,如经腹部超声检查不满意,采用经超声检查,如发现包块,用彩色多普勒显示包块血流作多普勒频普分析, 测出动脉血流速度及阻力指数.
2.结果
本组病例均经手术和病理证实,其中宫外未见包块、宫内假妊娠囊误诊为宫内孕3例,宫内宫外同时漏诊宫外孕1例,陈旧性宫外孕误诊为盆腔炎性包块5例,陈旧性宫外孕误诊为卵巢囊实性肿块9例.
超声是公认的首选影像学诊断方法. 对一些缺乏典型声像的异位妊娠超声易误漏诊,本组误漏诊18例,分析如下:3例宫外未见包块,宫内假妊娠囊误诊为孕囊,行刮宫术后病理检查未见绒毛组织.宫内妊娠囊与假妊娠囊鉴别要点在于假孕囊位于宫腔,无双环改变.而早期妊娠囊在宫内常偏向一侧,附着处壁较厚,呈双环征[1].1例超声查见孕囊、胚芽及原始心管搏动,因病人曾服其它药物行刮宫术.术后4天病人突发下腹痛并出血,超声检查见左侧附件有一混合性团块,子宫直肠陷窝有大量积液,子宫呈漂浮状改变.术后证实为输卵管妊娠破裂.此病例漏诊原因是只注意到宫内妊娠,未仔细观察附件情况,加之异位妊娠未破裂前无典型声像,未考虑到宫内宫外同时妊娠可能.14例陈旧性宫外孕误诊为盆腔炎性包块5例,误诊为卵巢囊实性肿块9例,究其原因,主要是发病时间长, 声像图改变缺乏特异性, 附件区团块形态不规、边界模糊, 其内部结构杂乱, 孕囊显示不清,尿HCG呈阴性,将出血误以为月经来潮,因此陈旧性宫外孕误诊率较高,在诊断上常常会遇到困难,尿HCG呈阴性并不能排除异位妊娠.
综上所述,超声对异位妊娠的诊断是简便而有效的方法,但是临床上仍有超声首诊误漏诊的异位妊娠,结合尿HCG、详细询问病史,可以提高异位妊娠诊断水平.