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【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0599-01
1.病例资料
患者34岁,既往月经规律,3-5/28-30,末次月经2011-3-11,2000年剖宫产一子,现体健.2011-4-28以“停经48天,流血1天”就诊,门诊行B超检查提示：子宫增大,宫内可见一20*15*16mm妊囊,胎芽未见,胎血管搏动未探及,双附件未见异常.查血HCG：1576mIU/ml,孕酮14nmol/ml,血红蛋白110g/L.考虑胚胎停孕可能性大,建议行清宫术.于2011-4-28行无痛清宫术,术中探查宫腔9cm,清出少量蜕膜样组织及暗红色积血约5ml,未见典型绒毛.术后向患者交待病情,给与抗炎对症处理.2011-4-29患者因“清宫术后下腹剧痛4小时”急诊入院.入院急查B超报：子宫内膜6mm,宫腔内少量积液,子宫后方可见一10*8*6cm液性暗区,查血常规血红蛋白70g/L.后穹窿穿刺,抽出不凝血10ml.以“宫外孕待排”在全麻下行腹腔镜探查术,术中见腹腔大量积血约1000ml,左侧输卵管妊娠破裂,左侧输卵管粘连于子宫后方,右侧附件未见异常,行左侧输卵管切除术后,给与止血,抗炎,补液等对症处理,五天后出院.
2.讨论
异位妊娠是妇产科常见病,对于具有宫外孕特征性声像者超声诊断准确率高达77%～92.7%.妊娠囊一般在5周-5.5周经腹超声可显示,而未出现孕囊或较早出现的孕囊无胎心搏动,易误诊为假妊娠囊或其他疾病.本例超声误诊原因：(1)由于本例患者出血,超声图像表现为宫腔内无回声区,误诊为宫腔内假妊娠囊；(2)子宫与输卵管,后腹膜粘连、充血、水肿、声像图酷似羊膜囊回声.综上所述,对疑有异位妊娠病例应结合临床、化验检查等多方面临床资料进行综合分析.人流及清宫术后,仔细检查绒毛.若术后未见典型绒毛,应严密观察病人的情况,必要时随时复查B超及后穹窿穿刺,尽最大可能降低误诊率.