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(宁德市霞浦县中医院福建宁德352000)【摘 要 】目的：观察为异位妊娠病患应用生化汤加减合甲氨喋呤治疗的效果.方法：将2008年3月-2011年11月的异位妊娠病患（41例）分组,中西联合组29例,口服生化汤加减（服用7日）,同时注射甲氨喋呤（单次剂量）,用量为每平方米50mg,最大剂量不超过50mg；甲氨喋呤组12例,注射甲氨喋呤（单次剂量）,用量为每平方米50mg,最大剂量不超过50mg,观测包块大小和β-HCG血清水平.结果：中西联合组β-HCG血清水平恢复的平均用时小于甲氨喋呤组,(P<0.05)用时差异明显；中西联合组的痊愈百分比为82.8%（24例）,大于甲氨喋呤组（58.3%）,(P<0.05) 痊愈百分比差异明显；中西联合组较甲氨喋呤组产生的不良反应少,(P<0.05) 不良反应差异明显.结论：为异位妊娠病患应用生化汤加减合甲氨喋呤进行治疗时起效迅速,用药安全,为保守治疗中的高效方法.【关 键 词 】异位妊娠,甲氨喋呤,生化汤【中图分类号】R741.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0047-01 异位妊娠属于常见妇科疾病的一种,为急腹症,多数病患出现输卵管妊娠.发病病患的增多使临床治疗受到更多的重视,若在早期确诊即可进行保守治疗,减少治疗风险,利于痊愈.本文中将2008年3月-2011年11月的异位妊娠病患（41例）分组,其中一组应用生化汤加减合甲氨喋呤治疗,疗效满意,现报道结果如下.1 资料与方法1.1 临床资料: 2008年3月-2011年11月的异位妊娠病患41例,B超确诊,均未破裂,未有年龄超过40岁的病患,均不低于22岁,均值（28.6±6.5）岁.病患血压及呼吸状况平稳,β-HCG血清水平在3000IU/L以下.37例曾经停经,时间范围为32-60天,其中出现不规则流血现象的病患有22例,时间范围为2-34天,均值（11.2±7.1）天.29例病患出现腹痛表征,37例病患附件出现包块（大小在4cm以下）,曾经实施过宫外孕手术的病患有4例,曾经安环的病患有6例.12例病患的怀孕次数在2次以下（包括2次）,26例病患的怀孕次数超过3次.17例病患的分娩次数在1以下（包括1次）.中西联合组29例,甲氨喋呤组12例,分组资料均衡,无结果影响.所有病患均无脏器功能障碍,同意用药,且无用药禁忌.1.2 方法: 中西联合组口服生化汤加减（服用7日）,同时注射甲氨喋呤（单次剂量）,用量为每平方米50mg,最大剂量不超过50mg；甲氨喋呤组注射甲氨喋呤（单次剂量）,用量为每平方米50mg,最大剂量不超过50mg,观测包块大小和β-HCG血清水平.治疗后日复查血β-HCG,若血β-HCG下降小于是15%,重复上述治疗,直至血β-HCG下降至今5U/L以下.生化汤的具体配比如下：6g炮姜,25g当归,15g桃仁（以上用量均可少量加减）,20g益母草,10g红花,10g炙甘草,10g五灵脂,9g川芎,15g丹参（可选择不入药）.每日150ml煎饮.1.3 评判疗效: 若病患腹痛缓解,流血停止,β-HCG血清水平趋于常值,B超复查包块不及原来的70%为痊愈,不满足上述任何一点的病患均需手术治疗.1.4 处理数据: 应用统计软件对数据行卡方检验,设P<0.05差异明显.2 结 果2.1各指标恢复用时比较 中西联合组β-HCG血清水平恢复的平均用时小于甲氨喋呤组,(P<0.05)用时差异明显,表1 详示.表 1 各指标用时比较2.2 疗效比较 中西联合组的痊愈百分比为82.8%（24例）,大于甲氨喋呤组（58.3%）,(P<0.05) 痊愈百分比差异明显,表2详示.表 2 疗效（百分比）比较2.3 不良反应比较 中西联合组（20.6%）较甲氨喋呤组（58.3%）产生的不良反应少,(P<0.05) 不良反应差异明显,表3详示.表 3 不良反应比较（%,例）3 讨 论3.1 诊治现状:目前,临床早期确诊异位妊娠的几率较高,这与应用B超的辅助诊断以及检测β-HCG血清水平灵敏有关,同时也依赖于诊断医生对该症状的掌握和高度警惕.由于多数病患能够在早期得到确诊,所以减轻了治疗难度,使病患可以采取保守治疗,避免了手术造成的经济及心理负担,同时减轻了治疗风险,利于治疗后的生育.治疗中可将临床用药分为全身用药和局部用药［1］,局部用药需要辅助使用多种设备进行穿刺注射,如：宫腔镜、腹腔镜,因此对医院的治疗设备要求较高,也可联合应用B超进行穿刺［2］,但对医生的技术要求较高.该方法之所以被大医院广泛应用,是因为其治愈百分率高,对病患产生的影响小.全身用药相较之下更简单,不需要辅助使用多种设备,操作方便,为基层医院的首选用药方法［1］,其治愈百分率也较高,所以即使是在基层医院治疗也不会对疗效造成太大影响.3.2 甲氨喋呤的作用 该药属于抗代谢药,主要是拮抗叶酸发挥作用［3］,使体内的四氢叶酸减少,阻碍体内合成 DNA,对细胞有滋养的作用.由于其敏感性强,能够对滋养细胞发挥抗增生作用,从而使绒毛出现坏损［4］,阻碍胚胎的继续发育.临床应用中对病患产生的不良影响主要是口腔溃疡和肠胃不适,一般可通过停药自行好转.3.3 生化汤的作用 方剂中配伍使用的药物可以增强机体免疫,消症杀胚.阻碍胚胎的生长发育,改善循环,促进病灶坏死,激活血浆胶原酶［5］,减少血浆蛋白,软化胚胎.同时能够缓解病患因注射甲氨喋呤产生的不适.参考文献［1］任红伟,刘春丽,孙彦平,等. 甲氨喋呤联合宫外孕Ⅱ号方治疗输卵管妊娠的疗效观察［J］.中日友好医院学报,2009,23（4）117-118.［2］柏雪燕,董月彦. 甲氨喋呤、米非司酮联合中药宫外孕方剂治疗早期异位妊娠96例的临床观察［J］.临床和实验医学杂志,2010,9（8）：26-27.［3］Perdu M,Camus E,Rozenberg P,et a1．Treating ectopic pregnancy with the bination of mifepristone and methotrexate：a phaseⅡ non-randomized study［J］．Am I Obstet Gynecol,2008,179(3 pt 1)：640-643.［4］Lalchandani S,Geary M,O'Herlihy C,et a1．Conservative management of placenta accrete and unruptured interstitial cornual pregnancy using methotrexate［J］．Eur J Obstet Gynecol Repord Bid,2008,107(1)：96．［5］周冬香,王小敏. 甲氨喋呤联合中药治疗异位妊娠临床疗效观察［J］.中国医疗前沿（上半月）,2010,5（5）：35-36.