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关 键 词 温胆汤 神经症 临床观察
神经症又名神经官能症,是一组由于大脑功能失调所导致的疾病的总称.神经症的发病原理,迄今尚未明确,一般认为是由于各种精神因素引起的高级神经活动的紊乱,致使大脑神经机能活动失调的一种神经系统功能性疾病,其中包括神经性抑郁症、恐怖症、强迫症、焦虑症、疑病症、癔病、神经衰弱症等.神经症是临床常见疾病,在精神疾病中发病率最高,对社会和家庭造成不利影响.近年来,笔者运用温胆汤加减治疗本病180例,取得良好效果,现报告如下.
1.临床资料
180例均来源于我院门诊和住院患者,其中男85例,女95例,年龄20～45岁,平均年龄28．5岁；病程1～10年,平均3．5年.按1987年中华医学会第二届神经精神学术会议所拟定的疗效标准确诊.至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状.严重病例：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医.病程标准：符合诊断标准至少已3个月,惊恐障碍另有规定.排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍,如精神分裂症、偏执性精神病,及心境障碍等.
2.治疗方法
所有病例均予温胆汤加减,方药组成：茯苓15g,竹茹9g,半夏、枳实、陈皮、酸枣仁、远志、合欢花各10g,龙骨、牡蛎各30g,甘草6g.加减：大便秘结者加瓜蒌仁、草决明；口苦口干、急躁易怒者加龙胆草、栀子；头晕耳鸣、五心烦热、腰酸遗精者加知母、黄柏；久病气虚者加党参,黄芪；眩晕较重者加白芍、代赭石；呕吐频繁者加黄连、紫苏叶；嘈杂似饥者加姜汁炒黄连；精神恍惚,悲伤善哭者加淮小麦、大枣；精神抑郁,常感咽间有物梗阻,吞之不下,吐之不出者加郁金、厚朴.每日1剂,水煎2次混合,取汁300ml,分早晚2次温服,7日为1个疗程,3个疗程后评定疗效.
3.治疗结果
3．1 疗效标准：治愈：临床症状消失,1年内无复发；显效：临床主要症状明显好转,或痊愈后3个月内复发；有效：临床症状有所改善；无效：治疗2周后,临床症状无改善.
3．2 治疗结果：180例病例经3个疗程中药治疗后,治愈35例,显效133例,有效8例,无效4例,总有效率97．8%.
4.体会
神经症采用西药治疗往往产生过度镇静和药物依赖等不良反应,多数患者容易复发而且需长期服药.温胆汤出自孙思邈《备急千金要方卷十二》,由半夏、竹茹、枳实、橘皮、炙甘草、茯苓、姜、枣组成.《医宗金鉴》云,温胆汤治“热呕吐苦,虚烦,惊悸不眠,痰气上逆”.方中陈皮、半夏燥湿化痰,理气和胃,枳实行气导滞、舒展气机,竹茹清热化痰除烦,茯苓、远志化痰宁心,龙骨、牡蛎镇惊安神,合欢花解郁宁神、酸枣仁养血安神,甘草调和诸药.笔者认为神经症病机大多与胆虚痰热内扰有关.《素问灵兰秘典论》云:“胆者,中正之官,决断出焉.”痰热内扰,胆虚受邪,中正失和,决断失司,神明受扰,则必然出现紧张、焦虑、疑虑、惊恐、失眠等一系列精神症状表现,故笔者使用清胆和胃的温胆汤治疗此病,结果收效甚佳.方中正如陈修园《时方妙用》所云:“二陈为安胃祛痰之剂,加竹茹以清膈上之虚热,枳实以除三焦之痰壅,热除痰清,而胆自宁等”胆属少阳,具升发之气,胆气升,十一脏之气皆升,各脏腑功能恢复正常活动.在运用温胆汤加减治疗的同时,必须注意加强精神和心理治疗,作好心理调适,鼓励患者树立战胜疾病的信心.
收稿日期 2006-12-21