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文章编号：1009-5519（2007）23-3604-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔之外,也称宫外孕,是妇科急诊之一[1],根据病史及临床表现诊断异位妊娠一般并不困难,但本例病史不典型,首诊为“急性胃肠炎”,经观察、综合分析、专科会诊,确诊为异位妊娠破裂,使患者得到及时抢救.
1.病例介绍
患者,女,24岁,已婚,因腹痛、呕吐及腹泻2次前来急诊,患者2小时前进食三明治面包后出现上述症状.首诊医生拟“急性肠胃炎”收住急诊科留观,按医嘱给予消炎、止痛等处理.在输液过程中,巡房护士发现患者精神萎蘼、脸色苍白、痛苦面容、腹痛无改善,测血压为70/50 mmHg,P116次/分,R24次/分、腹部触诊时,中、下腹部均有疼痛,以左下腹尤为明显,患者有拒触表现,扣诊有移动性浊音,护士询问患者月经史,患者月经干净7天,量少暗红,考虑是妇科急腹症,立即报告医生,经妇产科专科会诊,确诊为“异位妊娠破裂出血”,立即给予手术,使患者转危为安.
2.抢救与护理
2.1 术前准备：异位妊娠一经确诊,应立即在抗休克的同时紧急手术.作为急诊护士应做好各项术前准备,吸氧,输液,心电监护,抽血查血型、出凝血时间、交叉配血及各种生化检查、备皮、快速输液以补充血容量等,为手术成功创造良好的生理基础.
2.2 病情观察
2.2.1 生命体征观察：严密观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化,准确记录输液量、尿量、密切注意心电监护.若血压进行性下降,伴有冷汗、脸色苍白,提示病情危重,有大出血的可能,应积极抢救,做好输血准备,以保证术中安全.但要注意,在代偿期,血压进行性下降不明显,也不能掉以轻心,要根据患者的其他症状及体征作出综合判断,准确把握病情的发展动态及时采取措施.
2.2.2 针对性观察：异位妊娠破裂有三个主要症状：腹痛、停经、出血,腹痛是多样的,早期一侧下腹隐痛或酸涨感,输卵管妊娠破裂时,突然撕裂样痛伴恶心、呕吐等症状.因此,要观察腹痛部位疼痛性质,伴随症状等.异位妊娠破裂有不规则流血,一般出血量少,不超过月经量,暗红色,随着出血量增多,会有放射痛[1],也可以是先疼痛后出血,也可以是疼痛同时伴随出血.有些异位妊娠破裂出血,恰发生于正常月经周期内,最易误认为正常的月经来潮[2].因此,观察出血要注意出血量,出血性状、颜色、时间的变化.若育龄女性平时无痛经史而突然痛经,应警惕异位妊娠的可能.
2.3 输液输血的护理：快速有效扩容是是失血性休克的一项主要抢救措施,静脉通道应畅通无阻,以保证血容量、抢救药物的使用,因此,应选择上肢肘关节部位的粗直血管,使用留置针头,同时开放2条以上通道.休克早期,外周血管强烈收缩,有可能致液体输入困难,应提高室温,注意保暖,以免血液淤积于外周循环中,加重重要器官的供血不足.术中输血是重要抢救措施,护士应沉着冷静,严格执行输血的操作规程,提高抢救成功率.在输液、输血的同时,不要忽略了有效抗休克体位,即抬高下肢,促进下肢的血液回流,起到“自体输血”的作用.
3.讨论
本病例特点为症状不典型,早期主要为急性胃肠炎表现、无明显停经史,发病时无出血,无强烈腹膜刺激征.根据异位妊娠的三个主要症状：急性腹痛,出血,停经.该病例仅有急性腹痛较为突出,伴恶心、呕吐,腹腔内积血可刺激直肠导致里急后重感及腹泻[1],因此患者的临床表现与急性胃肠炎极其相似；另外,本病例无明显停经史,不规则流血已在发病前7天停止了,恰发生在正常月经周期内,且异位妊娠破裂的盆腔内积血不引起强烈的腹膜刺激[2],以上这些因素都是不典型和导致误诊的原因.