一例产褥感染患者的护理

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【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)08－0426－01

【摘 要 】目的 通过对一例产褥感染患者病情分析,制定出科学合理的护理计划,提供全面、优质、连续的护理服务与预防措施,杜绝或减低本病的发病率.

方法：分析产褥感染的临床表现及对产妇的危害性,加强对患者的全面优质护理,针对性的提出预防措施

结果：严密监测病情变化,早发现,早报告,早治疗并提供优质、全面的护理是决定患者预后的重要环节.

【关 键 词 】产褥感染 中毒性脑病 护理

产褥感染系分娩与产褥期因生殖道创面受细菌感染所引起的局部或全身炎症的变化［1］,是产妇四大死亡原因之一（出血、感染、子痫、妊娠合并心脏病）,我科于今年2011年6月15日6时40分收治一例产褥感染的患者,经正确的治疗和精心护理痊愈出院.现报告如下：

一、病例介绍

患者,侯雪英,女,31岁,已婚,入院前5天因二胎足月妊娠,在院外分娩,“产后第三天突然发热,全身乏力2天”入院,主诉分娩顺利,产后出血不多,入院两天前无名原因出现发热（体温具体不详）、眩晕、心悸,请本村大夫给予治疗（用药不详）,症状未好转.1天前出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,四肢乏力,腹痛,经我院诊治,以“产褥感染”收住我科,查体：贫血貌,T38℃,P104次/分,R22次/分,Bp90/60mmHg,产妇神志清,精神差,抬入病房,宫底脐下2指有压痛,无反跳痛,会阴Ⅱ度裂伤,伤口发硬,无明显红肿,恶露量多有臭味,双下肢水肿.Ｂ超提示：宫腔内异常回声（宫内感染?）.血常规提示：ＷＢＣ１５．６×１０9／Ｌ,中性粒细胞１２．０×１０9／Ｌ,Ｈｂ７５ｇ／Ｌ,ＰＬＴ血小板数目１８５×１０9／Ｌ,并做血生化全项,细菌培养.初步诊断：“产褥感染、失血性贫血”,立即给予吸氧、清宫、抗炎、对症、支持、纠正贫血、导尿、药物及物理降温（温水、酒精擦浴、头置冰袋）治疗,并密切监测病情变化,于6月16日m患者病情突然变化,嗜睡、反应差、对答不切题,即刻请院长及科主任会诊,确诊为产褥感染并发中毒性脑病,在上述治疗的基础上,继续给予降颅压（20%甘露醇250ml,Q8h/次）,预防休克、输血、抗病毒等处理,同时严密监测患者生命体征及神志改变,经过全体医护人员的全力抢救,患者于6月29日痊愈出院.出院时血常规：WBC6.1×109/L,RB.0×1012/L,Hb125g/L,PLT215×１０9/L.

二、护理

1 病情监护：患者入院后病情继续恶化,在积极治疗过程中,产生并发症（中毒性脑病）,患者病情危重,我们认真执行医嘱,同时设立了24小时专人护理,密切观察病情及生命体征、神态,制定护理计划,严格执行各项诊疗及护理措施,及时、准确填写特别护理单,备齐急救药品和器材,以便随时备用,并加强了对患者的基础护理,协助其物理降温（头置冰袋,保护大脑组织以防受损）,定时按摩子宫,观察出血量、色及气味,肌肉注射缩宫素10u,Q6h/次,若病情变化,及时通知医生处理,经抢救,4天后患者病情平稳.

2 控制感染的护理：产褥感染治疗关键在于控制感染,预防、控制并发症,因此,除大量静脉用药外,必须采取下列控制感染的护理措施.

（1） 及会阴护理：患者入院时,恶露量多,伴有恶臭味,会阴Ⅱ度裂伤,这是由于胎膜残留导致感染所致,清宫后,每天用碘伏、新洁尔灭交替擦洗会阴,协助其勤换消毒卫生纸、会阴垫,随时观察恶露量、色、气味及会阴伤口有无感染征象,4天后,恶露量减少,臭味消失,会阴伤口愈合良好.

（2） 留置尿管护理：患者入院后即刻留置导尿,插管时动作轻柔,避免损伤尿道粘膜,详细记录出入量,观察尿量及颜色、性状,妥善固定导尿管,以防扭曲、受压、脱出、堵塞,尿液倒流引起逆行感染,为防止发生尿路感染,每日两次清洁尿道口（0.1%的新洁尔灭棉球擦洗）,每日更换引流袋,用0.9%生理盐水250ml加庆大霉素8万u每日两次冲洗膀胱,患者平稳后鼓励其多饮水,4天后拔除尿管,协助其自解小便.

（3） 口腔护理：口腔是食物进入消化道的重要通道,更是微生物寄生和滋养的最佳环境［2］,患者高热期间,口腔更易细菌生长、繁殖,容易引起口腔炎症,可致口臭,影响肠胃消化,甚至引起全身感染,因此,口腔护理十分重要,每天用温开水棉球沾牙膏擦拭做口腔护理［3］,沾水不宜过湿,擦洗完毕清点棉球,以防遗留在口腔中,协助其用盐水和0.5%的碳酸氢钠溶液漱口,病情稳定后,指导其每天刷牙2次,患者至出院时未发生口腔感染,食欲逐渐增加,自信心增强.

（4） 皮肤护理及预防肺部并发症：完整的皮肤具有保护、覆盖、调解体温、分泌/排泄、感觉等功能［4］,所以皮肤是人体的一道天然屏障,患者体温高,每天出汗较多,全身皮肤潮湿,患者卧床不起,皮肤受压,我们每两小时为患者翻身一次,不定时的温水擦浴（５０――５５℃）；室内温度保持在２２――２３℃；注意病人保暖、遮挡、按摩皮肤骨隆突处,促进血液循环,预防褥疮发生；勤换床单被褥,保持病床平整,增加病人舒适感；协助患者取舒适卧位,拍背,做深呼吸,必要时雾化吸入,以利痰液排出.

（5） 杜绝医院感染［5］：认真执行各项医嘱,严格按照无菌原则操作,做各项治疗前仔细洗手,病房每日紫外线消毒２次（消毒时黑布遮盖患者双眼及外露部位）,用消毒液喷洒病房,定时开窗通风,床单、被褥勤换勤洗,保持病床干净平整,限制病房探视人员,严禁室内抽烟,吸氧时每日更换氧气湿化瓶的水,并防止因长期使用耐药性抗生素而引起的二重感染.

3 心理护理：患者抬入病房,病情恶化,患者及家属心理负担特别重,表现出极度的恐惧与焦虑,我们找机会和病人多交谈,耐心介绍病因、发展、转归、病人注意事项等有关知识,在患者清醒的状态下,为病人介绍治愈病例,同时强调在病人已治疗和康复过程中,睡眠更具有重要作用［6,7］,为患者及家属提供积极的心理支持,对患者表现出极大同情和理解,通过安慰与鼓励缓解患者的心理压力,增强她战胜疾病的信心,患者情绪逐渐稳定,能积极配合治疗和护理,睡眠状态有所改善,由于母婴分离,患者胀痛难忍,为使其出院后继续母乳喂养,我们不定时为患者挤乳,保证其持续分泌乳汁,缓解疼痛的同时预防了乳腺炎的发生.

4 生活护理：患者病情危重,身体虚弱,需要绝对卧床休息,我们主动为患者提供生活护理,避免劳累和精神紧张,病重期间协助给予高热量易消化的流质饮食,进食应少量多餐,缓慢以防呛咳导致窒息,病情平稳后指导其进食高热量、高蛋白、高维生素及含钙丰富的饮食,注意保持水、电解质平衡［8］,保持大便通畅,以防便秘.病房保持安静、整洁,为患者适时温水擦浴,勤换衣裤,增加患者舒适感,指导患者适当活动有利于身体的康复.

5.出院指导：嘱患者加强营养,提高身体抵抗力,保持会阴清洁,哺乳期避孕,禁止性生活6周,42天随访.

三、预防措施：

产褥感染是妇产科常见疾病,但严重时也会危及患者生命,病情多缓慢,反复发作,常给患者造成极大的身心痛苦,因此,预防显得十分重要.妊娠和分娩都会使女性防御能力下降,因此妊娠后期应禁止性生活,加强营养,保持会阴部清洁,胎膜早破［9］超过１２小时应用抗生素预防感染,密切观察体温变化（Q4H）,若已足月临产应尽快结束分娩,产妇保持会阴部清洁,勤换干净内衣内裤,若洗澡最好用淋浴,加强营养,增强身体抵抗力,严密观察体温变化及恶露的量、色、气味,会阴侧切伤口有无红肿感染现象,若发现异常,立即汇报医生及时处理,产后6周禁止性生活,哺乳期避孕么,避免过度劳累,保证充足睡眠,同时,建议孕妇最好到正规医疗机构分娩,以免因条件所限而致身心受损,接生时医护人员一定要严格执行无菌操作,尽量减少不必要的操作和产道损伤,做各项治疗时勤洗手,杜绝医院内感染的发生.如果各方面都注意,产褥感染的发生率会大大降低.